En este artículo abordaremos el músculo Cuadrado Lumbar desde un punto de vista anatómico (origen, inserción, inervación, irrigación, etc.) y funcional (biomecánica, relevancia clínica, etc.), así como sus particularidades más relevantes.

Músculo Cuadrado Lumbar (Quadratus Lumborum)

Introducción

El músculo cuadrado lumbar, conocido en inglés como Quadratus Lumborum (QL), es el músculo más profundo de la espalda. Aunque es menos conocido que otros músculos de la región lumbar, su función es crítica para diversos movimientos y para la estabilización de la columna vertebral. Este músculo se origina en la cresta ilíaca y se inserta en el proceso transverso de las vértebras L1 a L5 y en la parte inferior de la 12ª costilla, siendo parte integral de la fascia toracolumbar. La inervación principal proviene del nervio torácico 12 y de los ramos espinales de los nervios lumbares.

Anatomía

El cuadrado lumbar posee una organización muscular compleja, con tres capas que presentan diferentes vectores de fuerza. Este se sitúa medial a la aponeurosis del músculo abdominal transverso. Desde una perspectiva anatómica, se clasifica como parte de la fascia toracolumbar, la pared abdominal posterior, los músculos «Core» y los músculos paravertebrales.

Origen e Inserción

El cuadrado lumbar se origina en el ligamento iliolumbar y en la cresta ilíaca posterior. Su inserción tiene lugar en el borde inferior de la mitad medial de la 12ª costilla y en las puntas de los procesos transversos de las vértebras lumbares L1 a L4.

Inervación

• Nervio subcostal (T12).
• Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (L1).
• Ramos ventrales (L2 y L3).

Irrigación

El suministro sanguíneo del cuadrado lumbar proviene de:

• Arterias lumbares.
• Arteria sacra mediana.
• Arteria iliolumbar.
• Arteria subcostal.

Función

Según los textos clásicos de anatomía, el cuadrado lumbar cumple diversas funciones, como extender la columna lumbar, estabilizar la pelvis, inclinar lateralmente la pelvis y actuar como un músculo accesorio en la inspiración. Sin embargo, investigaciones recientes han revelado que su capacidad de extensión es limitada (apenas 10N de fuerza), y su participación en la inclinación lateral también es mínima (menos del 10% de la fuerza). Su papel principal radica en servir como un cruce de fuerzas vecinas, influyendo en las tensiones de la región lumbar.

Implicaciones en Fisioterapia

El cuadrado lumbar es considerado un músculo postural y una parte vital del core. Un core fuerte y bien equilibrado es fundamental para mantener una distribución de carga correcta y proteger el cuerpo contra cargas excesivas, permitiendo una transferencia eficiente entre el cuerpo superior e inferior. Sin embargo, una tensión o actividad excesiva en el cuadrado lumbar puede afectar negativamente la distribución de la carga en la región lumbar, produciendo inclusive puntos gatillo que pueden simular síndrome de dolor lumbar.

Las patologías de la columna lumbar, como discos abultados e hipertrofia de las articulaciones facetarias, pueden impactar la conducción nerviosa y provocar dolor lumbar. Adicionalmente, condiciones como la osificación heterotópica o la miositis osificante, que resultan de traumas directos y una curación inadecuada, también pueden afectar esta región.

Puntos Clave del Músculo Cuadrado Lumbar

• Origen: Cresta ilíaca y ligamento iliolumbar.
• Inserción: Borde inferior de la 12ª costilla y procesos transversos de las vértebras L1-L4.
• Inervación: Nervio subcostal (T12) y ramos anteriores de los nervios espinales L1-L4.
• Irrigación: Arterias lumbares, arteria sacra mediana, arteria iliolumbar y arteria subcostal.
• Funciones: Contracción bilateral para fijar la costilla 12 durante la inspiración y extensión del tronco. Contracción unilateral para flexión lateral del tronco (ipsilateral).

Relaciones Anatómicas

El cuadrado lumbar se sitúa dorsal al músculo iliopsoas y lateralmente en ambos lados de la columna vertebral. Anatómicamente, se encuentra cerca del colon, los riñones y el diafragma en su aspecto ventral. Los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal recorren la superficie ventral del cuadrado lumbar hacia los músculos abdominales laterales. Dorsomedialmente, el cuadrado lumbar está cercano a los músculos intrínsecos de la espalda.

Ubicación y Visión General

El músculo cuadrado lumbar se encuentra en la parte posterior de la pared abdominal, dorsado al músculo iliopsoas y lateralmente a ambos lados de la columna. Este músculo trabaja coordinadamente con los multifidus y el grupo de músculos erector spinae para extender la espalda y estabilizar tanto la columna como la pelvis. Asimismo, asiste en el proceso de inspiración al fijar la duodécima costilla.

Origen e Inserción Detalles

• Origen: Borde interno de la cresta ilíaca y el ligamento iliolumbar.
• Inserción: Superficie interna y borde inferior de la 12ª costilla y procesos transversos de las vértebras L1 a L4.

Acciones y Comparativa de Fuerza

En cuanto a las acciones del cuadrado lumbar, con contracción bilateral, el músculo ayuda a extender el tronco. La contracción unilateral facilita la flexión lateral del tronco. Además, ayuda en la inspiración estabilizando la 12ª costilla. Sin embargo, la fuerza generada por el cuadrado lumbar es menor en comparación con músculos como el erector spinae y el multifidus.

Suministro Nervioso

• Recibe inervación de los nervios torácico 12 e iliohipogástrico, así como del ilioinguinal.

Irrigación Sanguínea

• Arterias lumbar y una rama lumbar de la arteria iliolumbar.

Conclusión

El músculo cuadrado lumbar, aunque no es uno de los músculos más conocidos, desempeña un papel fundamental en la estabilización y movimiento de la columna lumbar. A través de su inervación, irrigación y complejas relaciones anatómicas, contribuye tanto a la estabilidad postural como a la funcionalidad del core. En el ámbito de la fisioterapia, una comprensión profunda del cuadrado lumbar y sus funciones puede ayudar a abordar diversas patologías lumbares y a diseñar estrategias de intervención eficaces para mejorar la calidad de vida de los pacientes.