En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Prueba del tablero de 9 agujeros (Nine-HPT) – Nine-Hole Peg Test. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
El «Nine-Hole Peg Test» (NHPT) es una evaluación clínica ampliamente utilizada para medir la destreza de los dedos, especialmente en pacientes con diagnósticos neurológicos. Es una prueba fundamental en la valoración de la función motora fina de las extremidades superiores, especialmente relevante para pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular (ACV), tienen una lesión cerebral, Parkinson, esclerosis múltiple u otras condiciones neurológicas.
Objetivo del Nine-Hole Peg Test (9HPT)
El principal objetivo del NHPT es medir la destreza manual fina, permitiendo a los profesionales de la salud evaluar la funcionalidad de los dedos y manos en pacientes con diversas afecciones neurológicas. Este test es crucial para planificar y monitorizar el progreso de la rehabilitación en pacientes con discapacidades motoras.
Población Destinada
El Nine-Hole Peg Test es aplicable a una amplia variedad de pacientes que tienen dificultades de destreza manual debido a:
- Accidentes cerebrovasculares (ACV)
- Lesiones cerebrales
- Enfermedad de Parkinson
- Esclerosis múltiple
- Parálisis cerebral
- Distintas condiciones neurológicas que afecten la coordinación o la fuerza de las manos
Método de Uso
Equipamiento Requerido
Para llevar a cabo el NHPT, se necesita el siguiente equipamiento:
- Tabla con 9 agujeros
- Recipiente para las clavijas
- 9 clavijas
- Cronómetro
Descripción del Proceso
El procedimiento de la prueba es sencillo pero debe ser realizado meticulosamente para garantizar la exactitud:
- El paciente se sienta frente a una mesa con el equipo dispuesto.
- Se le pide que coloque y retire las clavijas de los agujeros en la tabla, una por una, usando únicamente la mano evaluada.
- El evaluador cronometra el tiempo que tarda el paciente en completar la tarea.
- El proceso se repite para ambas manos, comenzando típicamente con la mano no dominante.
Puntuación
La puntuación del NHPT se basa en el tiempo en segundos que el paciente tarda en completar la prueba. Alternativamente, en algunos contextos, se puede utilizar el número de clavijas colocadas en un tiempo específico, como 50 o 100 segundos. El tiempo menor indica una mejor destreza.
Evidencia Científica
La fiabilidad y validez del NHPT han sido evaluadas extensamente en diferentes estudios.
Fiabilidad
La fiabilidad se refiere a la consistencia de los resultados obtenidos en la prueba bajo condiciones similares y con distintos evaluadores.
- Test-retest: Consistencia de los resultados cuando la prueba se administra en diferentes momentos.
- ACV: Excelente (ICC = 0.85); adecuado para espasticidad (ICC = 0.64).
- Parkinson: Excelente (ICC = 0.88, 0.91).
- Adultos sanos: Excelente (ICC = 0.95).
- Interratador/Intrarater: Consistencia de los resultados entre distintos evaluadores y del mismo evaluador en diferentes ocasiones.
- Adultos sanos: Excelente (r = 0.984, 0.993).
- ACV: Adecuado a excelente (r = 0.68 a 0.99).
- Parálisis cerebral: Excelente en pacientes con parálisis cerebral unilateral espástico.
Validez
La validez evalúa cuán bien el NHPT mide lo que se propone medir.
- Validez Crietera: Cuán bien los resultados del NHPT se correlacionan con otros tests establecidos.
- ACV: Validez concurrente pobre (27% casos mal clasificados).
- Adultos sanos: Adecuada correlación con «Purdue Pegboard» y excelente con «Bruininks-Oseretsky Test».
- Distrofia miotónica: Fiable, válida y sensible.
- Validez Constructo: Relación entre el NHPT y otros indicadores de destreza motora fina.
- ACV: Excelente validez convergente con «Motricity Index».
- Niños sanos: Validez concurrente adecuada para evaluar destreza motora fina.
Responsividad
La responsividad del NHPT indica su capacidad para detectar cambios en la destreza manual en respuesta a intervenciones terapéuticas.
- ACV: Alta responsividad, con valores cerca de 1.00, lo que indica una mayor capacidad para detectar cambios en la destreza manual.
Referencias Académicas
El NHPT cuenta con un sólido respaldo en la literatura científica. Algunos estudios clave incluyen:
- Beebe and Lang (2009): Upper extremity function tests, recovery after stroke.
- Chen, Chen, et al. (2009): Test-retest reproducibility, hand function tests en pacientes con ACV.
- Cohen, Fischer, et al. (2000): Intrarater and interrater reliability en «MS functional composite»
- Demeurisse, Demol, et al. (1980): Motor evaluation y vascular hemiplegia.
- De vries et al. (2015): Fine motor coordination en niños.
- Earhart, Cavanaugh, et al. (2011): Evaluación del «9-hole PEG test» en Parkinson.
- Ekstrand, Lexell, & Brogårdh (2016): Test-retest reliability en ACV crónico.
- Erasmus, Sarno, et al. (2001): Ataxic symptoms measurement, con MS.
- Heller, Wade, et al. (1987): Arm function measurement, recovery after stroke.
- Hervault et al. (2017): Fiabilidad y precisión del «Nine-Hole Peg Test» en esclerosis múltiple.
- Johansson & Häger (2019): Modified nine-hole peg test, post-stroke dexterity.
Normas y Estandarización
Versiones Disponibles
Desde su introducción en 1971 por Kellor et al., el NHPT ha sido ampliamente utilizado y estandarizado. Las normas más conocidas fueron establecidas por Mathiowetz et al. en 1985.
Equipo Necesario
Para realizar el NHPT se requiere:
- Tablero estándar: Generalmente de madera o plástico con 9 agujeros.
- Clavijas y contenedor: Para contener y manipular fácilmente las clavijas durante la prueba.
- Cronómetro: Para medir el tiempo con precisión.
Efectos Suelo y Techo
Uno de los desafíos del NHPT es lidiar con los efectos de suelo y techo, especialmente en poblaciones con habilidades motoras extremadamente altas o bajas.
- Problemas de Efecto Suelo: Se observan en fases tempranas del ACV, donde el paciente puede no ser capaz de manejar las clavijas.
- Efectos de Techo: Pueden presentarse en individuos con destrezas manuales muy desarrolladas, donde la prueba no es suficientemente desafiante para diferenciar niveles superiores de habilidad.
Cambios y Adaptabilidad
El NHPT ha demostrado ser eficaz para detectar cambios en la destreza manual, lo que lo convierte en una herramienta esencial en la rehabilitación.
- Capacidad para Detectar Cambios: Alta capacidad para reflejar mejorías o deterioros en la destreza manual de los pacientes a lo largo del tiempo.
- Adaptabilidad: Es importante para pacientes con suficiente destreza motora para manejar las clavijas. No es adecuado para aquellos con severas discapacidades motoras o cognitivas.
Traducciones
Aunque el NHPT está ampliamente utilizado a nivel internacional, no existen traducciones oficiales. Sin embargo, las instrucciones son visuales y universales, facilitando su implementación en diferentes culturas y entornos clínicos.
Consideraciones de Uso
Es fundamental considerar ciertos aspectos antes de aplicar el NHPT:
- Cuidado en el uso con pacientes agudos: Posibilidad de efectos de suelo.
- Parte de una valoración comprehensiva: El NHPT debe acompañarse de otras pruebas para una evaluación completa de la función de las extremidades superiores.
Conclusión
El Nine-Hole Peg Test (NHPT) es una prueba esencial y fiable para evaluar la destreza manual fina, especialmente en pacientes con diagnósticos neurológicos como ACV, Parkinson y esclerosis múltiple. Es una herramienta rápida, económica y fácil de administrar, lo que la convierte en un componente valioso de los programas de rehabilitación. La amplia evidencia científica respalda su fiabilidad y validez, haciendo del NHPT una prueba imprescindible para los profesionales de la salud que buscan evaluar y mejorar la destreza manual de sus pacientes.
