En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Escala de equilibrio y movilidad comunitaria – Community Balance and Mobility Scale. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Escala de Equilibrio y Movilidad Comunitaria – «Community Balance and Mobility Scale»
Introducción
La Community Balance and Mobility Scale (CB&M) es una herramienta de evaluación diseñada para medir el equilibrio y la movilidad en pacientes ambulatorios que presentan déficits que afectan su participación en la comunidad. Esta herramienta se distingue por su capacidad para evaluar a individuos que han alcanzado un efecto de techo en otras pruebas comunes, como el «Berg Balance Test» y el «Timed Up and Go». La CB&M está diseñada para reflejar habilidades esenciales para la integración y participación plena en la vida comunitaria.
Objetivo de la CB&M
- Evaluar el equilibrio y la movilidad en pacientes ambulatorios.
- Detectar déficits que afectan la participación comunitaria en individuos que han alcanzado un efecto de techo en otras pruebas.
- Reflejar las habilidades necesarias para una participación plena en la comunidad.
Población Destinada
La CB&M está dirigida a diversas poblaciones, especialmente a:
- Adultos mayores ambulatorios de alta función.
- Personas con lesiones cerebrales traumáticas (TBI), parálisis cerebral o accidentes cerebrovasculares (ACV).
- Es útil para individuos en proceso de retorno a la vida comunitaria, incluyendo niños y adolescentes.
Método de Uso
La aplicación de la CB&M requiere:
- Un espacio con una pista medida de 8 metros y un tramo completo de escaleras.
- Una duración aproximada de 20 a 30 minutos.
- Asesoramiento verbal y demostraciones por parte del evaluador.
- Materiales adicionales como cronómetro, cesto de ropa, pesas (2lb y 7lb), objetivo visual y bolsa de frijoles.
La evaluación debe realizarse sin el uso de ayudas de marcha, salvo excepciones específicas, y se puntúan 13 ítems en una escala de 0 a 5. Los ítems incluyen tareas bilaterales y monolaterales que desafían el equilibrio y la movilidad del paciente en contextos que simulan actividades comunitarias.
Puntuación y Lista de Ítems
La CB&M consta de 13 ítems, cada uno evaluado en una escala de 0 a 5 (0: incapacidad total, 5: mejor realización posible). La puntuación total puede oscilar entre 0 y 96.
- Unilateral Stance
- Tandem Walking
- 180 Tandem Pivot
- Lateral Foot Scooting
- Hopping Forward
- Crouch and Walk
- Lateral Dodging
- Walking & Looking
- Running with Controlled Stop
- Forward to Backward Walking
- Walk, Look and Carry
- Descending Stairs
- Step-Ups x 1 Step
Evidencia Científica
La CB&M ha demostrado una alta fiabilidad y validez en diversas poblaciones. A continuación se resumen algunos hallazgos clave:
Fiabilidad
La CB&M ha mostrado altos índices de fiabilidad en varias pruebas, incluyendo:
- Fiabilidad intraevaluador: Coeficientes de correlación intraclase (ICC) altos.
- Fiabilidad interevaluador: ICCs altos tanto en adultos como en niños y adolescentes.
- Pruebas test-retest: ICC de 0.898 para un intervalo de 5 días y 0.975 para un test-retest inmediato.
- Consistencia interna: Alfa de Cronbach de 0.96.
Validez
La validez de la CB&M se ha demostrado a través de varias correlaciones significativas:
- Validez de constructo: Correlaciones significativas con la velocidad de marcha autoseleccionada y máxima.
- Validez del criterio: Diferencia significativa en puntuaciones entre distintos entornos de cuidado.
- Validez para determinar la capacidad de retorno a la vida comunitaria y evaluar la estabilidad dinámica.
Además, estudios han demostrado que la CB&M es menos susceptible al efecto de techo comparada con la «Berg Balance Scale» y es efectiva para capturar cambios en pacientes ambulatorios con TBI.
Procedimiento de Evaluación
La evaluación se realiza con el paciente sin ayudas ambulatorias. Preferentemente debe llevarse a cabo en un entorno clínico adecuado utilizando los materiales específicos requeridos. Las tareas deben seguir una serie de criterios estándar para garantizar consistencia y precisión en la evaluación.
Consideraciones y Recomendaciones
A continuación algunas consideraciones importantes para el uso de la CB&M:
- Requiere familiaridad con la herramienta por parte del evaluador.
- Considerar el contexto ambiental para una evaluación completa.
- Tiempo de evaluación: 20-30 minutos, puede variar según la familiaridad del evaluador y el estado del paciente.
- Una variación en la puntuación de 8 puntos refleja un cambio real en el paciente, y en niños/jóvenes, el cambio mínimo detectable (MDC) es de 12.7 puntos.
Recomendaciones de Expertos y Futuras Investigaciones
La CB&M ha sido recomendada por varias task forces, como TBI EDGE, MSEDGE, PD EDGE, StrokeEDGE y Vestibular EDGE. Sin embargo, se requiere más investigación para validar su uso en poblaciones ancianas domiciliadas en la comunidad.
Además, la CB&M ha demostrado ser adecuada no solo para pacientes con TBI, sino también para aquellos con otros diagnósticos neurológicos. Futuras investigaciones deben enfocarse en explorar su aplicabilidad en diversas poblaciones y entornos.
Conclusión
La «Community Balance and Mobility Scale» es una herramienta de evaluación clínica fiable y válida que permite detectar inestabilidad dinámica y evaluar cambios en la capacidad de equilibrio y movilidad en pacientes ambulatorios con lesiones cerebrales traumáticas y otros diagnósticos neurológicos. Su aplicación requiere familiaridad con el instrumento y un entorno adecuado para garantizar resultados precisos y consistentes.
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