En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Escala ampliada de estado de discapacidad – Expanded Disability Status Scale. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
La Escala Ampliada de Estado de Discapacidad («Expanded Disability Status Scale»)
La Expanded Disability Status Scale (EDSS), desarrollada por el neurólogo John Kurtzke en 1983, es una herramienta ampliamente utilizada para medir y monitorear la discapacidad en pacientes con esclerosis múltiple (EM). Esta escala es una mejora de la previa «Disability Status Scale» (DSS) y permite una evaluación más detallada de la discapacidad neurológica a lo largo del tiempo.
Desarrollo y Concepto
John Kurtzke y la Evolución de la EDSS
En 1983, John Kurtzke diseñó la EDSS como una mejora significativa de su escala anterior, la «Disability Status Scale» (DSS). La necesidad de una herramienta más precisa y detallada para evaluar la discapacidad en pacientes con EM llevó al desarrollo de la EDSS, que no solo cuantifica la discapacidad sino también permite un seguimiento longitudinal de los cambios en la discapacidad a lo largo del tiempo.
Técnica y Evaluación
La EDSS cuantifica la discapacidad según la evaluación neurológica en ocho sistemas funcionales (SF). Esta escala incluye tanto la capacidad para realizar actividades de la vida diaria (ADL) como la función ambulatoria, evaluando así múltiples aspectos de la discapacidad.
Sistemas Funcionales (FS)
Para proporcionar una evaluación integral de la discapacidad en pacientes con EM, la EDSS se basa en la valoración de ocho sistemas funcionales:
- Funciones visuales: campo visual, agudeza visual, escotoma y palidez discal.
- Funciones del tronco encefálico: problemas con el habla, deglución y nistagmo.
- Funciones piramidales: debilidad muscular o dificultad para mover extremidades.
- Funciones cerebelosas: ataxia, pérdida de equilibrio, coordinación o temblor.
- Funciones sensoriales: entumecimiento o pérdida de función.
- Funciones de intestino y vejiga: retención urinaria, urgencia y disfunción intestinal.
- Funciones cerebrales: problemas con el pensamiento y la memoria.
- Puntuación de ambulación: evalúa la capacidad de deambulación del paciente.
Puntuaciones EDSS
La EDSS utiliza una escala que va de 0 a 10 en incrementos de 0.5 unidades. Estas puntuaciones representan diferentes niveles de discapacidad:
- 0 a 4.0: Medida de deterioro.
- 4.0 a 9.5: Medida de discapacidad.
Interpretación según Rango de Puntuación
- 1.0 a 4.5: Evaluación de personas con EM que pueden caminar sin ayuda, basándose en deterioro neurológico en los sistemas funcionales.
- 5.0 a 7.0: La función ambulatoria y el uso de ayudas para caminar determinan las puntuaciones.
- 7.0 a 9.5: La capacidad para realizar actividades de la vida diaria (ADL) se convierte en el principal criterio de evaluación.
| Puntuación | Descripción |
|---|---|
| 0 | Estado neurológico normal |
| 1.0 – 4.5 | Discapacidad mínima a moderada, sin necesidad de asistencia para la deambulación |
| 5.0 – 7.0 | Problemas de deambulación, necesita ayudas para caminar |
| 7.5 – 9.5 | Dependencia para las actividades diarias, necesita asistencia completa |
| 10 | Muerte debido a la esclerosis múltiple |
Evidencia Científica y Validación
Numerosos estudios han evidenciado la fiabilidad y validez de la EDSS en pacientes con esclerosis múltiple. Hay una fuerte correlación con la versión turca de la «self-reported disability status scale» (SRDSS), indicando buena validez concurrente.
Además, un algoritmo desarrollado para derivar puntuaciones EDSS a partir de documentación clínica neurológica previa mostró alta concordancia con las puntuaciones formales EDSS.
Sensibilidad y Especificidad
La EDSS es altamente sensible en la detección de cambios en la discapacidad neurológica en pacientes con EM. Sin embargo, ha sido criticada por:
- Subestimación de la función de miembros superiores.
- Dependencia excesiva de la capacidad de caminar.
- Limitaciones psicométricas.
Limitaciones y Críticas
A pesar de su amplio uso, la EDSS presenta algunas limitaciones:
- Variación en las puntuaciones debido a la subjetividad del examen neurológico.
- Dependencia en la capacidad de caminar a partir del nivel 4.0.
- Falta de evaluación en áreas como el estado de ánimo, niveles de energía y calidad de vida.
- Puntos de transición en la escala no son iguales.
En los años 90, se desarrolló la «Multiple Sclerosis Functional Composite» para abordar algunas deficiencias de la EDSS y mejorar la evaluación clínica.
Recomendaciones de Usabilidad
Dada su importancia y uso continuo, tienen que tenerse en consideración varios factores:
- El médico debe ser quien administre las evaluaciones.
- El juicio clínico y el conocimiento neurológico del evaluador son cruciales.
- Las puntuaciones de la EDSS son ordinales y no lineales.
Recomendaciones por Nivel de Agudeza del Paciente
Basándonos en la fase de agudeza del paciente, se recomienda el uso de la EDSS en distintos niveles de atención:
- Cuidado agudo: Evaluación rápida para identificar el estado neurológico actual.
- Rehabilitación hospitalaria: Seguimiento del progreso del paciente en un entorno controlado.
- Centro de enfermería especializada: Monitoreo de la capacidad funcional a largo plazo.
- Consulta externa: Evaluación periódica de cambios en la discapacidad.
- Rehabilitación domiciliaria: Evaluación y seguimiento en el hogar del paciente.
Conclusiones
La EDSS sigue siendo una herramienta central en la evaluación de la discapacidad en la esclerosis múltiple, a pesar de sus limitaciones. Su uso continuo en combinación con otras medidas de evaluación y un juicio clínico sólido permite una comprensión más completa del impacto de la enfermedad y una mejor planificación del tratamiento.
Referencias Bibliográficas
Para una comprensión más profunda, se recomienda revisar estudios de confiabilidad, validez, y variabilidad sobre la EDSS en diversas poblaciones y contextos.
