En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Escala de impacto del ictus – Stroke Impact Scale. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Escala de Impacto del Ictus (SIS): Una Herramienta Integral para Evaluar la Recuperación Post-Ictus
La **Escala de Impacto del Ictus** (SIS, por sus siglas en inglés) es una herramienta ampliamente utilizada para evaluar los cambios biopsicosociales en pacientes que han sufrido un ictus. Creada en 1999 y actualmente en su versión 3.0, la SIS ofrece una evaluación detallada de múltiples dominios afectados por el ictus, brindando información crucial para el seguimiento y el tratamiento clínico. Este artículo desglosa los aspectos clave, metodología, población objetivo, evidencia científica y otros detalles importantes de la SIS, para ofrecer una comprensión integral de esta herramienta indispensable.
Objetivo de la Escala de Impacto del Ictus
El principal propósito de la SIS es **evaluar el estado de salud auto-reportado** en pacientes post-ictus, cubriendo diversos aspectos como la discapacidad, la calidad de vida y la recuperación funcional. La herramienta ha evolucionado a través de un riguroso análisis Rasch para garantizar su precisión y confiabilidad. Además, existe una versión proxy conocida como «Stroke Impact Scale-16», utilizada cuando el paciente no puede responder por sí mismo.
Población Objetivo
La SIS está dirigida principalmente a **pacientes adultos** que han sufrido un ictus, tanto en la fase subaguda como en la crónica de su recuperación. La aplicación repetida de la escala permite monitorear los cambios en el estado del paciente a lo largo del tiempo, proporcionando datos útiles para planificar su tratamiento y rehabilitación.
Método de Uso
Tiempo de Administración
El tiempo estimado para completar la SIS es de **15 a 20 minutos**. Este período es manejable para la mayoría de los pacientes y permite una evaluación exhaustiva sin ser demasiado demandante.
Escala de Medición
La SIS emplea una **escala Likert de 5 puntos** para que los pacientes califiquen la dificultad experimentada en diversas actividades durante las últimas dos semanas. Las respuestas varían desde «sin ninguna dificultad» hasta «incapacidad total».
Dominios Evaluados
La SIS cubre ocho dominios fundamentales, cada uno compuesto por un número específico de ítems:
- Fuerza: 4 ítems
- Función de la Mano: 5 ítems
- Actividades de la Vida Diaria (ADL/IADL): 10 ítems
- Movilidad: 9 ítems
- Comunicación: 7 ítems
- Emoción: 9 ítems
- Memoria y Pensamiento: 7 ítems
- Participación/Función de Rol: 8 ítems
Además, se incluye una pregunta adicional que evalúa la percepción del paciente sobre su recuperación del ictus en una **escala de 0 a 100**.
Puntuación y Análisis
Cálculo de Puntajes
Los puntajes se calculan de manera sumativa para cada dominio, oscilando entre 0 y 100. Se utiliza la siguiente fórmula para transformar los puntajes:
Puntaje transformado = [(Puntaje bruto real - Puntaje mínimo posible) / Rango de puntaje posible] x 100
Para los ítems del dominio de **emoción**, se debe invertir el puntaje en tres ítems específicos: 3f, 3h y 3i.
Reliability (Fiabilidad)
La SIS ha demostrado una **adecuada a excelente fiabilidad** en la mayoría de los dominios. Los índices de correlación intra-clase (ICC) varían de 0.70 a 0.92, con algunas excepciones en el dominio de emoción (ICC = 0.57). La versión 3.0 de la SIS también muestra **buena confiabilidad test-retest** (ICC = 0.79 a 0.98).
En términos de fiabilidad inter e intra-evaluador, los dominios de **función de manos** y **movilidad** presentan excelente confiabilidad (ICC = 0.82 y 0.80), mientras que otros dominios como fuerza, ADL/IADL, memoria y pensamiento muestran fiabilidad adecuada. Sin embargo, los dominios de comunicación, emoción y participación social presentan menor fiabilidad.
Internal Consistency (Consistencia Interna)
La consistencia interna de la SIS es excelente en todos los dominios, con un Alpha de Cronbach que oscila entre 0.83 y 0.90 para la versión 2.0 y superior a 0.81 en las fases subaguda y crónica.
Validity (Validez)
La validez de la SIS ha sido respaldada por múltiples estudios que demuestran **alta correlación concurrente, predictiva y constructiva** con otras medidas comparativas.
- Concurrente: Correlaciones excelentes entre la SIS 3.0 y otras escalas como el Mini-Mental Status Exam (MMSE), Barthel Index (BI) y la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).
- Predictiva: Alta precisión (70%) y mayor precisión cruzada validada (81.43%) en predecir la calidad de vida post-ictus.
- Constructiva: Correlaciones significativas con la mRS, BI, NIHSS, EQ-5D y EQ-VAS.
- Contenido: Desarrollada con la colaboración de pacientes, cuidadores y profesionales de la salud.
Responsiveness (Capacidad de Respuesta)
La capacidad de la SIS para detectar cambios clínicamente significativos post-ictus es notable. La subescala de **función de la mano** muestra una **mediana capacidad de respuesta** (SRM = 0.52). Además, se observan cambios clínicamente significativos en los dominios de participación, recuperación, fuerza y función de la mano entre los 3 y 12 meses después del ictus.
Referencias de Uso y Administración
La SIS es un **cuestionario autoadministrado** que puede ser utilizado tanto en entornos clínicos como de investigación. Se recomienda su uso en:
- Atención aguda
- Rehabilitación
- Instalaciones de cuidados especializados
- Atención ambulatoria
- Salud a domicilio
Es gratuita para usuarios sin fines de lucro y sus múltiples versiones y adaptaciones lingüísticas la hacen accesible para una variedad de contextos clínicos.
Consideraciones y Requisitos
Para asegurar la validez de los resultados, es importante considerar:
- Capacidad del paciente: Deben ser capaces de seguir una instrucción de 3 pasos y se recomienda una puntuación mínima de 16 en el «Mini-Mental Exam».
- Versión proxy: Disponible para aquellos pacientes que no pueden completar el cuestionario por sí mismos.
Mediciones del Cambio Mínimo Detectable (MDC) y Diferencia Clínicamente Importante (MCID)
Para evaluar cambios significativos en los dominios de la SIS, se han establecido las siguientes mediciones:
- Fuerza: MDC = 24.0, MCID = 9.2
- ADL/IADL: MDC = 17.3, MCID = 5.9
- Movilidad: MDC = 15.1, MCID = 4.5
- Función de la mano: MDC = 25.9, MCID = 17.8
Conclusiones
La **Stroke Impact Scale** es una herramienta integral y robusta que ofrece una evaluación multidimensional del impacto del ictus en los pacientes. Gracias a su cuidadosa validación y capacidad para detectar cambios clínicamente significativos, es una **herramienta esencial** tanto para clínicos como para investigadores. Su aplicación sistemática permite un seguimiento detallado y preciso de la recuperación post-ictus, facilitando la toma de decisiones informadas en el tratamiento y rehabilitación de los pacientes.
En resumen, la SIS no solo proporciona una visión completa del estado de salud del paciente, sino que también contribuye significativamente a la comprensión y mejora de su calidad de vida post-ictus.
