En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Medida de resultados DASH – DASH Outcome Measure. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Medida de Resultados DASH: «DASH Outcome Measure»
La Medida de Resultados DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) es una herramienta autoadministrada compuesta por 30 ítems, diseñada para evaluar la dificultad e interferencia en actividades diarias en personas con trastornos musculoesqueléticos de las extremidades superiores. Publicado en 1996 por el «Institute for Work & Health» y la «American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)», este cuestionario se ha convertido en una referencia en la evaluación clínica y la investigación.
Propósito y Aplicación
El cuestionario DASH tiene como objetivo principal medir la capacidad funcional y el impacto de enfermedades y lesiones musculoesqueléticas en las extremidades superiores. Está dirigido a personas que presentan uno o más trastornos musculoesqueléticos de la extremidad superior, abarcando desde artritis hasta esclerosis múltiple y manejo del dolor.
Estructura del Cuestionario
El cuestionario DASH consta de:
- 30 ítems principales que evalúan la dificultad para realizar ciertas actividades en la última semana.
- 6 preguntas sobre síntomas (como dolor y parestesias).
- 3 preguntas sobre limitaciones sociales o laborales.
Además, tiene módulos opcionales de 4 ítems cada uno dedicados a evaluar el impacto en el trabajo y en deportes/artes escénicas.
Formato y Administración
El DASH se administra en formato papel y lápiz y es completamente gratuito. No requiere formación específica para su aplicación. La escala utilizada es la de Likert de 5 puntos, donde 1 indica «ninguna dificultad» y 5 «extrema dificultad». El tiempo de administración estimado varía entre 5 y 30 minutos.
Población Objetivo
La medida está dirigida a adultos entre 18 y 100 años que presentan algún tipo de trastorno musculoesquelético en las extremidades superiores. Este cuestionario ha sido revisado y validado en diversas poblaciones, garantizando su versatilidad y aplicabilidad en contextos variados.
Puntuación y Análisis
La puntuación se calcula mediante la fórmula: = ([(suma de n respuestas)/n] -1)(25). Un puntaje más alto indica una mayor discapacidad. Los rangos van desde 0 (sin discapacidad) hasta 100 (discapacidad más severa).
- El DASH no es computable si faltan más de tres ítems.
- El QuickDASH no es computable si falta más de uno.
Este sistema de puntuación es crucial para interpretar los niveles de discapacidad y ajustar los planes de tratamiento en consecuencia.
QuickDASH: Versión Abreviada
El QuickDASH es una versión abreviada del DASH que consta de 11 ítems. Este cuestionario mide la habilidad para completar tareas, absorber fuerzas y la severidad de síntomas con la misma escala de Likert de 5 puntos. La abreviatura lo hace más eficiente, manteniendo una robusta fiabilidad y validez comparables al DASH original.
Propiedades Psicométricas
Fiabilidad
La fiabilidad del DASH es extremadamente alta, con un coeficiente de correlación intraclase (ICC) de 0.96. El QuickDASH, aunque ligeramente inferior, aún presenta un ICC de 0.90.
Validez
La validez del cuestionario ha sido confirmada con un coeficiente de Pearson r superior a 0.70 para ambos cuestionarios, lo que demuestra su capacidad para medir correctamente lo que pretende evaluar.
Mínimos Cambios Detectables (MDC) y Cambios Clínicamente Importantes (MCID)
- MDC del DASH: 12.75%-17.23%.
- MDC del QuickDASH: 11.2%.
- MCID del DASH: 10.83-15.
- MCID del QuickDASH: 15.91-20.
Responsividad
Ambas versiones del cuestionario son altamente responsivas a cambios autocalificados antes y después del diagnóstico y cirugía de brazo, hombro y mano. El QuickDASH ha demostrado ser ligeramente más responsivo, convirtiéndolo en una herramienta eficiente para el seguimiento y tratamiento de los pacientes.
Ejemplos de Preguntas
Algunas de las preguntas incluidas en el DASH son:
– ¿Tienes dificultad para colocar objetos en una repisa?
– ¿Tienes problemas al usar un cuchillo?
– ¿Encuentras difícil lavar tu espalda?
Estas preguntas ilustran cómo el cuestionario se enfoca en actividades diarias específicas que pueden complicarse debido a problemas en las extremidades superiores.
Evidencia Científica
La medida de resultados DASH ha sido objeto de numerosas investigaciones que respaldan su fiabilidad, validez y usabilidad en diversos contextos clínicos. La coherencia interna es alta, con un coeficiente alfa de Cronbach entre 0.92 y 0.98, indicando una consistencia significativa entre los ítems del cuestionario.
En cuanto a la sensibilidad y especificidad, se ha demostrado que la herramienta es altamente sensible a cambios clínicos y específicos para diversas condiciones musculoesqueléticas de las extremidades superiores. No presenta efectos significativos de piso o techo, lo que aumenta su utilidad en una amplia gama de severidades de condición.
Fiabilidad y Validez del QuickDASH Modificado
El QuickDASH modificado ha demostrado mantener una excelente fiabilidad test-retest con un ICC superior a 0.9, junto a una coherencia interna comparable al DASH original.
Contexto Multilingüe y Multicultural
El DASH y QuickDASH están disponibles en 54 idiomas y dialectos, lo que aumenta su accesibilidad y aplicabilidad a nivel mundial. Formalmente, existen 41 versiones traducidas con 18 en progreso.
Recomendaciones y Utilización Clínica
La Academy of Neurologic Physical Therapy (ANPT) recomienda el uso del DASH para seguir el dolor y la disfunción del hombro. Su uso está bastante extendido entre los profesionales de la salud, dado su respaldo académico y su facilidad de administración.
Limitaciones y Consideraciones
A pesar de su amplio uso y validación, el DASH y QuickDASH presentan algunas limitaciones. Una de las principales es la incapacidad de distinguir entre los trastornos funcionales específicos de las articulaciones, lo que puede afectar la validez en casos concretos. Además, los trastornos en las extremidades inferiores pueden afectar las actividades evaluadas, aunque se requieren más estudios para confirmar la validez en estos escenarios.
Conclusión
En resumen, la Medida de Resultados DASH es una herramienta eficaz y precisa para evaluar la discapacidad en las extremidades superiores. Sus propiedades psicométricas robustas, facilidad de administración y disponibilidad en múltiples idiomas la hacen ideal para uso clínico y de investigación. Aunque presenta algunas limitaciones, su capacidad para medir la discapacidad funcional de manera detallada y válida la convierte en una herramienta indispensable para los profesionales de la salud.
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