En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre El Cuestionario de creencias miedo-evitación – Fear Avoidance Belief Questionnaire. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Cuestionario de Creencias de Miedo-Evitación – «Fear Avoidance Belief Questionnaire» (FABQ)
El Fear Avoidance Belief Questionnaire (FABQ) es una herramienta de evaluación creada por Waddell et al. en 1993 para identificar las creencias de miedo y evitación en pacientes con dolor lumbar. Esta prueba se basa en el Fear-Avoidance Model of Exaggerated Pain Perception, y su objetivo principal es evaluar cómo estas creencias influyen en la percepción del dolor lumbar y la discapacidad resultante.
Desarrollo del FABQ
El desarrollo del FABQ responde a la necesidad de una herramienta específica para identificar el papel que juegan las creencias de miedo-evitación en la experiencia de dolor lumbar. El modelo de evitación por miedo señala que los pacientes que desarrollan una exagerada percepción del dolor pueden limitar su actividad física y evitar ciertas situaciones debido al temor de que estas acciones podrían empeorar su condición. Esta evitación, eventualmente, podría llevar a una discapacidad crónica.
Áreas Evaluadas por el FABQ
El FABQ valora una amplia gama de aspectos relacionados con la salud y el comportamiento del paciente, incluyendo:
- Actividades de la vida diaria
- Comportamiento
- Movilidad funcional
- Salud general
- Participación en la vida
- Salud mental
- Motivación
- Desempeño ocupacional
- Dolor
- Personalidad
- Calidad de vida
- Autoeficacia
- Estrés
- Afrontamiento
Descripción del FABQ
El cuestionario consta de 16 ítems que utilizan una escala de Likert de 7 puntos, donde 0 indica desacuerdo total y 6 acuerdo total. La puntuación máxima que un paciente puede obtener es de 96. El FABQ se divide en dos subescalas:
- Trabajo (FABQw): abarca los ítems 6, 7, 9-12 y 15, con una puntuación máxima de 42.
- Actividad física (FABQpa): incluye los ítems 2-5, con una puntuación máxima de 24.
Método de Uso
El cuestionario es autoinformado y se administra mediante papel y lápiz. El tiempo estimado para completar el FABQ es de aproximadamente 5 a 10 minutos. No se requiere ningún material especial para su uso, lo que facilita su administración en diversos entornos clínicos.
Población Destinada
El FABQ ha sido validado ampliamente en varias poblaciones, pero muestra particular efectividad en pacientes con dolor lumbar crónico. También ha demostrado ser fiable y válido en los siguientes grupos:
- Pacientes con dolor lumbar agudo
- Pacientes con lesiones espinales
- Personas con condiciones musculoesqueléticas
- Pacientes con dolor crónico
Interpretación del FABQ
Las puntuaciones del FABQ se interpretan de la siguiente forma:
- Puntuaciones altas: indican creencias de evitación por miedo más arraigadas, lo que podría correlacionarse con una mayor discapacidad y cronicidad del dolor.
- Puntuaciones bajas en FABQw: una puntuación menor de 19 en la subescala de trabajo (FABQw) se ha identificado como un buen predictor de éxito en la manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar (Flynn et al., 2002).
Validez y Fiabilidad del FABQ
La validez y fiabilidad del FABQ han sido probadas en múltiples estudios:
- Confiabilidad test-retest total: ICC=0.97
- Subescala de actividad física (FABQpa): ICC=0.72-0.90
- Subescala de trabajo (FABQw): ICC=0.80-0.91
Estas cifras evidencian una alta consistencia interna y una buena capacidad para reproducir los resultados en diferentes momentos. Además, el FABQ muestra una fuerte correlación con otras herramientas de medición de discapacidad y miedo al dolor, como el «Roland and Morris Disability Questionnaire» y la «Tampa Scale of Kinesiophobia».
Aplicaciones Clínicas del FABQ
El FABQ es utilizado en diversos contextos clínicos con varios propósitos. En los pacientes con dolor lumbar crónico, el cuestionario es una herramienta esencial para:
- Identificar creencias de miedo-evitación que pueden estar contribuyendo a la persistencia del dolor
- Desarrollar planes de tratamiento más personalizados
- Medir los resultados de intervenciones terapéuticas a lo largo del tiempo
Se ha comprobado que reducir las creencias de evitación por miedo a través de enfoques multidisciplinarios, incluyendo terapia cognitivo-conductual y exposición gradual a la actividad física, puede mejorar significativamente el dolor y la discapacidad en estos pacientes (George, 2006).
Limitaciones del FABQ
A pesar de sus numerosas aplicaciones y validaciones, el FABQ presenta algunas limitaciones:
- No se recomienda su uso para evaluar el dolor lumbar no relacionado con el trabajo.
- Su fiabilidad es cuestionable para evaluar la salud mental en pacientes con dolor de la cintura pélvica.
Además, aunque el FABQ puede ser útil en otras condiciones musculoesqueléticas y de dolor crónico, su diseño y validación están específicamente orientados hacia el dolor lumbar.
Consideraciones Adicionales
Al utilizar el FABQ, se deben tener en cuenta varios aspectos relevantes para mejorar la precisión y efectividad de la evaluación:
- En pacientes con dolor lumbar crónico, el FABQ es preferible sobre el juicio clínico para identificar creencias de miedo-evitación.
- En casos de dolor agudo o subagudo, el uso de múltiples medidas de evaluación puede proporcionar una visión clínica más completa.
En términos de evidencia científica, se ha observado lo siguiente:
- Para el dolor de la cintura pélvica: SEM=2.20, MDC=6.1, TCT: ICC=0.88.
- Para el dolor de hombro: buena predictibilidad al cambiar «espalda» por «hombro».
- Para el dolor cervical: buena fiabilidad test-retest, con capacidad de discriminar entre pacientes y sujetos sanos.
Recomendaciones Profesionales
Se recomienda a los profesionales de la salud incorporar el FABQ como parte del proceso de evaluación y tratamiento del dolor lumbar crónico. Reducing creencias de evitación por miedo puede ser crucial para mejorar los resultados terapéuticos. Además, el uso de cuestionarios como el FABQ junto a intervenciones específicas, como la terapia cognitivo-conductual, puede ofrecer un enfoque integral. Es importante resaltar que el uso del FABQ no está restringido únicamente a entornos clínicos; también es útil en el sector de la educación física y en la investigación sobre el dolor lumbar y musculoesquelético.
Conclusión
El Fear Avoidance Belief Questionnaire (FABQ) es una herramienta valiosa y bien validada para evaluar y tratar a pacientes con dolor lumbar. Su capacidad para identificar creencias de miedo y evitación proporciona a los profesionales de la salud una comprensión más profunda de cómo abordarlas para mejorar los resultados en el tratamiento del dolor lumbar. Con su alta fiabilidad y validez, el FABQ continúa siendo una pieza fundamental en el manejo del dolor crónico y en el desarrollo de estrategias terapéuticas personalizadas.
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