Este articulo expone todo lo que necesitas saber sobre la prueba de aprensión anterior de hombro (valoración de la inestabilidad). Se explica para que sirve, como realizarlo correctamente, así como la evidencia científica que respalda este método de valoración en fisioterapia.
El «Test de Aprensión Anterior de Hombro» o «Shoulder Apprehension Test» es una importante herramienta diagnóstica utilizada en el ámbito de la medicina deportiva y ortopedia para evaluar la estabilidad de la articulación glenohumeral, particularmente en dirección anterior. Este test tiene como objetivo identificar posibles condiciones de inestabilidad que podrían derivar en lesiones más graves como dislocaciones y subluxaciones del hombro.
Objetivo y Fundamento del Test de Aprensión Anterior de Hombro
La principal finalidad de esta prueba es detectar la inseguridad o aprensión que un paciente puede sentir cuando su hombro es manipulado de cierta manera que simula las condiciones que podrían causar una dislocación anterior. Específicamente, el test se basa en la evaluación de la respuesta del paciente ante la rotación externa y abducción del hombro, movimientos que ponen tensión en los ligamentos glenohumerales anteriores y la cápsula articular.
Técnica de Realización
- El paciente debe estar en posición supina.
- El examinador flexiona el codo del paciente a 90 grados y abduce el hombro también a 90 grados, comenzando con una rotación neutra.
- Gradualmente, el hombro se rota externamente. El punto crítico de observación es la aparición de aprensión o inseguridad en la expresión facial del paciente, que sugiere un resultado positivo.
Indicaciones de Positividad y Diagnóstico Asociado
La presencia de aprensión es un indicativo claro de posible inestabilidad glenohumeral anterior. Es crucial diferenciar entre el dolor y la aprensión, ya que el dolor sin aprensión podría ser señal de otras patologías como lesiones del manguito rotador o problemas articulares diversos.
Propiedades Diagnósticas del Test
El «Shoulder Apprehension Test» exhibe una sensibilidad y especificidad que lo hacen altamente confiable dentro de ciertos rangos:
- Sensibilidad: aproximadamente 0.53, lo que indica que el test es moderadamente bueno para detectar a los pacientes que realmente tienen la condición.
- Especificidad: alta, cerca de 0.99, indicando que es muy efectivo excluyendo a individuos que no tienen inestabilidad.
- Ratio de probabilidad positiva: 53.0 y negativa de 0.47.
Uso Conjunto con Otros Tests
Frecuentemente, tras un resultado positivo en el «Apprehension test», se procede a realizar el «Jobes Relocation Test». Este último puede confirmar el diagnóstico de inestabilidad al aplicar presión que alivia la aprensión inicial, destacando entonces la patología subyacente en los tejidos blandos y estructuras de soporte del hombro.
Método de Aprehensión-Relocalización
- El test comienza de la misma manera que la prueba de aprensión.
- Si se detecta aprensión, se coloca una mano en la parte anterior del hombro y se aplica presión para aumentar la estabilidad, luego se continua con la rotación externa.
- Un test de reubicación negativo sugiere que la aprensión se debe principalmente a la inestabilidad anterior.
Importancia Clínica y Lesiones Comunes Relacionadas
Identificar correctamente la inestabilidad glenohumeral es crucial, ya que puede prevenir el riesgo de lesiones más severas y recidivas de dislocaciones. Lesiones típicamente asociadas incluyen:
- Lesión de Bankart
- Lesiones tipo SLAP (Superior Labrum from Anterior to Posterior)
- Avulsión de los ligamentos glenohumerales (HAGL)
La correcta interpretación y ejecución de esta prueba requiere de un profesional de la salud capacitado, entendiendo que un diagnóstico correcto es esencial para un tratamiento efectivo y preventivo en pacientes con predisposición a la inestabilidad del hombro.
