Este articulo expone todo lo que necesitas saber sobre la prueba del arco doloroso de hombro (painful arc). Se explica para que sirve, como realizarlo correctamente, así como la evidencia científica que respalda este método de valoración en fisioterapia.
Introducción a la Prueba del Arco Doloroso en el Hombro (Painful Arc Test)
La Prueba del Arco Doloroso es un método diagnóstico utilizado frecuentemente para detectar el síndrome de pinzamiento subacromial en el hombro. Esta prueba no invasiva es esencial en la evaluación clínica de pacientes con dolor de hombro y es particularmente valiosa para discernir entre diversas patologías del manguito rotador y otras condiciones relacionadas.
Descripción y Fundamento del Test
El Painful Arc Test implica la abducción activa del brazo del paciente en el plano escapular. El procedimiento empieza con el brazo al lado del cuerpo y se eleva hasta alcanzar una abducción completa. El test es considerado positivo si el paciente experimenta dolor entre 60 y 120 grados de abducción, indicando un posible pinzamiento de estructuras tendinosas, como el tendón supraspinoso, entre el acromion y el tubérculo mayor del húmero.
Variaciones en la ejecución del Test
- Paciente de pie, brazos relajados al lado del cuerpo.
- Abducir los brazos en el plano escapular, aproximadamente 30-45 grados delante del plano coronal hasta alcanzar 180 grados.
- Evaluación del dolor o malestar durante la abducción.
- Identificación por parte del paciente de la región específica del dolor.
- Descenso controlado de los brazos.
- Repetición del test en el otro brazo si es necesario.
Evidencia Científica y Valores Diagnósticos
Los estudios de validación para la Prueba del Arco Doloroso revelan una sensibilidad de 0.33 y una especificidad de 0.81, lo que sugiere que el test tiene una capacidad limitada para detectar la condición cuando está presente, pero es bastante específico para confirmar su ausencia. La combinación de esta prueba con otros tests, como el Hawkins-Kennedy Impingement Sign y la prueba del infraespinoso, mejora significativamente los ratios de probabilidad positivos y negativos, ofreciendo un enfoque más integral y preciso para el diagnóstico de patologías del hombro.
Combinaciones de Pruebas para un Diagnóstico Mejorado
- Integración del Painful Arc Test con el Neer impingement sign y el Hawkins–Kennedy test.
- Uso de resistencia durante la rotación externa junto con evaluaciones de impingimiento para confirmar el diagnóstico.
Implicaciones Clínicas del Painful Arc Test
La capacidad de distinguir el origen del dolor mediante la Prueba del Arco Doloroso permite a los profesionales de la salud no solo diagnosticar el síndrome de pinzamiento subacromial, sino también identificar posibles desgarros del manguito rotador, bursitis, anormalidades del acromion y patologías de la articulación acromioclavicular. Esta prueba es particularmente útil para evaluar el dolor que aumenta en la fase de 140 a 180° de abducción, frecuentemente asociado con problemas en la articulación acromioclavicular.
Limitaciones y Consideraciones
Aunque es altamente específica, la limitada sensibilidad de la prueba implica que un resultado negativo no excluye definitivamente la presencia de un pinzamiento subacromial o de otras condiciones relacionadas. Por ello, es recomendable utilizar el Painful Arc Test como parte de una evaluación más comprensiva, que incluya un análisis clínico detallado y, si es necesario, estudios de imagen.
Conclusión
La Prueba del Arco Doloroso es un componente indispensable en el diagnóstico diferencial del dolor de hombro. Su utilidad práctica, junto con la aplicación conjunta de otras pruebas, facilita una aproximación diagnóstica más precisa y fundamentada, esencial para el manejo adecuado del paciente. Reconociendo sus limitaciones, esta prueba sigue siendo un recurso valioso en la práctica clínica ortopédica y rehabilitadora.
