En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre El Índice de movilidad de Rivermead modificada – Modified Rivermead Mobility Index. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Índice de Movilidad de Rivermead Modificada – «Modified Rivermead Mobility Index» (MRMI)
El Modified Rivermead Mobility Index (MRMI) es una herramienta ampliamente utilizada en el ámbito de la rehabilitación para evaluar la movilidad funcional de pacientes post-ictus. Adaptado del ya conocido Rivermead Mobility Index (RMI), esta versión modificada se ha optimizado específicamente para proporcionar una medición precisa y eficiente de la eficacia de la fisioterapia en la rehabilitación tras un accidente cerebrovascular.
Objetivo del MRMI
El principal objetivo del MRMI es evaluar la eficacia de los programas de fisioterapia en mejorar la movilidad funcional de los sobrevivientes de ictus. Este índice se centra en la capacidad del paciente para realizar una serie de actividades cotidianas, proporcionando así una medida directa de la funcionalidad y capacidad de movilidad del individuo.
Población Destinada
El MRMI está diseñado para ser utilizado específicamente en sobrevivientes de ictus. Sin embargo, su aplicación también se extiende a pacientes con otras condiciones neurológicas o de movilidad, como la lesión medular y la recuperación de lesiones cerebrales.
Método de Uso
El MRMI se basa en la observación directa del evaluador sobre la capacidad del paciente para realizar una serie de actividades específicas. El índice evalúa ocho actividades clave, cada una de las cuales se puntúa en una escala de seis puntos. Las actividades evaluadas son:
- Girar sobre sí mismo
- Pasar de tumbado a sentado
- Equilibrio sentado
- Pasar de sentado a de pie
- De pie
- Transferencias
- Caminar en interiores
- Subir escaleras
El tiempo de administración del MRMI es aproximadamente de 15 minutos, lo que lo hace una herramienta eficiente y práctica para ser utilizada en diferentes entornos clínicos.
Puntuación y Evaluación
Cada una de las ocho actividades del MRMI se puntúa en una escala de seis puntos, donde una puntuación más alta indica una mayor capacidad de movilidad. La puntuación total máxima es de 48 puntos. Para detectar un cambio real en la movilidad del paciente, se requiere una diferencia de más de 4.5 puntos en el puntaje total.
Ejemplo de Puntuación:
| Actividad | Puntuación |
|---|---|
| Girar sobre sí mismo | 0-5 |
| Pasar de tumbado a sentado | 0-5 |
| Equilibrio sentado | 0-5 |
| Pasar de sentado a de pie | 0-5 |
| De pie | 0-5 |
| Transferencias | 0-5 |
| Caminar en interiores | 0-5 |
| Subir escaleras | 0-5 |
Evidencia Científica
Fiabilidad
El MRMI ha demostrado una alta fiabilidad entre evaluadores de diferentes niveles de experiencia (ICC = 0.98; p < 0.001), lo que significa que los resultados son consistentes independientemente de quién realice la evaluación. La fiabilidad test-retest también es excelente (ICC ≥ 0.96), lo que indica que las mediciones son estables cuando se repiten en condiciones similares.
Validez
La consistencia interna del MRMI es muy alta, con un alfa de Cronbach de 0.93, lo que demuestra que los ítems del índice están altamente correlacionados entre sí y miden de manera coherente la movilidad del paciente. Además, tiene una alta validez concurrente, con una excelente correlación con el Barthel Index y la Berg Balance Scale.
Sensibilidad al Cambio
El MRMI es altamente sensible a los cambios en la movilidad del paciente, con un tamaño del efecto de 1.15. Esto significa que es capaz de detectar mejoras clínicas significativas a lo largo del tiempo, lo que lo hace una herramienta útil para monitorear la progresión del paciente durante la rehabilitación.
Procedimiento de Evaluación
La evaluación del MRMI se realiza mediante observación directa de las actividades por un evaluador. A continuación, se describen los pasos para llevar a cabo la prueba:
Pasos para Realizar la Prueba:
1. El evaluador debe preparar el entorno de prueba asegurándose de que esté libre de obstáculos y que tenga el equipo necesario.
2. Solicite al paciente realizar cada una de las actividades listadas, proporcionando asistencia mínima solo si es absolutamente necesario.
3. Observe y puntúe cada actividad en una escala de seis puntos basada en la habilidad del paciente para completar la tarea sin ayuda.
4. Registre las puntuaciones de cada actividad y calcule la puntuación total.
Detalles del Instrumento
Área de Evaluación: El MRMI evalúa principalmente el equilibrio no vestibular, la movilidad funcional y la capacidad de marcha del paciente.
Tipo de Evaluación: Se trata de una evaluación basada en la observación directa.
Modo de Administración: Papel y lápiz.
Costo: La herramienta es gratuita.
Diagnósticos/Condiciones: Se utiliza en el contexto de la recuperación post-ictus, lesión cerebral traumática y lesión de la médula espinal.
Formación Requerida
No se requiere una formación extensa para los evaluadores. Los estudios han demostrado que evaluadores con mínima formación pueden realizar evaluaciones precisas y consistentes.
Poblaciones Adecuadas
El MRMI es adecuado para:
- Adultos (18-64 años)
- Adultos mayores (65+ años)
Sin embargo, no es recomendable para pacientes con amputación de extremidades inferiores o aquellos que dependen de dispositivos de asistencia para la movilidad.
Consideraciones y Limitaciones
Si bien el MRMI es una herramienta robusta para evaluar la movilidad funcional en diversas condiciones, existen algunas limitaciones:
- No evalúa la movilidad con dispositivos de asistencia.
- El método de escala tipo Guttman puede presentar limitaciones, especialmente en los ítems iniciales.
- No es recomendable para pacientes con amputaciones de extremidades inferiores.
Error Estándar de Medición (SEM)
En estudios con pacientes con ictus crónico, el error estándar de medición (SEM) se ha reportado en 0.8 puntos, lo que proporciona una medida de la precisión de la puntuación del índice.
Conclusión
En resumen, el Modified Rivermead Mobility Index (MRMI) es una herramienta eficaz y confiable para evaluar la movilidad funcional en pacientes post-ictus. Su alta fiabilidad, validez y sensibilidad al cambio lo hacen ideal para monitorear el progreso en la rehabilitación de estos pacientes.
Esta herramienta gratuita y de fácil administración puede ser utilizada en una amplia gama de entornos clínicos, proporcionando información valiosa para la planificación y ajuste de los programas de fisioterapia.
Mantener una evaluación constante con herramientas como el MRMI permite a los profesionales de la salud tomar decisiones informadas y adaptar sus estrategias de tratamiento para maximizar los resultados de sus pacientes.
