En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre El Test de Brodie-Trendelenburg. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
El Test de Brodie-Trendelenburg es una herramienta diagnóstica crucial en el ámbito de la medicina vascular. Se emplea para evaluar la competencia de las válvulas venosas tanto en el sistema venoso superficial como en el profundo. Este test, ampliamente utilizado en pacientes con varices, se remonta a 1846 cuando Sir Benjamin Collins Brodie lo describió por primera vez. Más adelante, en 1891, Friedrich Trendelenburg popularizó la técnica, perfeccionándola para identificar de manera más precisa la incompetencia valvular en la unión safenofemoral. A continuación, se presenta una descripción detallada del test, sus procedimientos, interpretaciones y relevancia clínica.
Historia
El Test de Brodie-Trendelenburg tiene una larga historia en la medicina. En 1846, Brodie fue el primero en describir la técnica básica de este examen clínico. Trendelenburg lo popularizó en 1891, enfocándose en la identificación de la incompetencia en la unión safenofemoral. Esta evolución histórica ha permitido que el test sea una herramienta de diagnóstico esencial y ampliamente aceptada en la evaluación de pacientes con enfermedades venosas.
Técnica
Preparación del Paciente
El test de Brodie-Trendelenburg se realiza con el paciente en una posición específica y siguiendo pasos detallados para asegurar la precisión en los resultados:
- Posición del Paciente: El paciente debe estar en posición supina con la pierna afectada flexionada a nivel de la cadera y elevada por encima del nivel del corazón.
- Vaciamiento Venoso: Se eleva la pierna afectada para vaciar las venas por gravedad.
Aplicación del Torniquete
Una vez que las venas están vacías, se procede a aplicar un torniquete alrededor de la parte superior del muslo:
- Objetivo del Torniquete: El torniquete debe constrreñir la vena safena sin obstruir el flujo sanguíneo de la vena femoral.
Observación del Llenado Venoso
El paciente se pone de pie y se observa el grado de llenado de la vena safena. Este paso es crucial para interpretar la competencia de las válvulas venosas.
Interpretación del Test
Los resultados del test pueden clasificarse en cuatro categorías, según el comportamiento del llenado venoso con y sin el torniquete:
1. Test Negativo (Negativo en Venas Superficiales)
- Resultados: Con el torniquete en su lugar, las venas se llenan en 30 segundos. Al retirar el torniquete, se observa un aumento en la tasa de llenado.
- Interpretación: Indica competencia en la unión safenofemoral pero incompetencia en las venas comunicantes.
2. Test Positivo (Positivo en Venas Superficiales)
- Resultados: Las venas varicosas permanecen colapsadas durante 30 segundos con el torniquete puesto. Al retirarlo, la vena safena interna se llena rápidamente desde arriba.
- Interpretación: Indica incompetencia en la unión safenofemoral pero competencia en las venas comunicantes.
3. Doubly Positive (Positivo Doble)
- Resultados: Las venas se llenan rápidamente al ponerse de pie y nuevamente al retirar el torniquete.
- Interpretación: Indica incompetencia en ambas, la safena y las venas comunicantes.
4. Nil (Negativo Completo)
- Resultados: Con y sin el torniquete, hay un llenado lento de las venas.
- Interpretación: Indica competencia tanto en las venas safenas como en las comunicantes.
Propósito del Test
El test de Brodie-Trendelenburg tiene objetivos específicos en la evaluación clínica:
- Flujo Retrógrado: Demostrar flujo retrógrado en la unión safenofemoral.
- Venas Comunicantes: Establecer si existen venas comunicantes incompetentes entre los sistemas venosos superficiales y profundos.
Variación del Test: «Brodie-Trendelenburg Percussion Test»
Una variante importante del test de Brodie-Trendelenburg es el «Brodie-Trendelenburg Percussion Test». Este se utiliza para determinar la incompetencia valvular en las venas superficiales:
Procedimiento
- Ubicación del Dedo: Colocar un dedo en la parte distal de la vena.
- Percusión: Percutir en la parte proximal de la vena.
- Impulso: Sentir el impulso en la parte distal indica incompetencia valvular.
Uso Clínico
Su principal uso es en el examen de venas varicosas. Esta prueba lleva el nombre de Sir Benjamin Collins Brodie y Friedrich Trendelenburg en honor a sus contribuciones en el campo de la medicina vascular.
Estructura Venosa de la Pierna
La estructura venosa de la pierna es semejante a un árbol invertido, donde la sangre se origina en los capilares venosos superficiales y se mueve hacia el corazón. Existen dos sistemas venosos en paralelo:
- Venas Profundas: Situadas dentro de los músculos.
- Venas Superficiales: Localizadas en la capa de grasa entre los músculos y la piel.
Procedimiento Detallado del Test de Brodie-Trendelenburg
El procedimiento del test de Brodie-Trendelenburg se realiza de la siguiente manera:
1. Posición Supina
El paciente se coloca en posición supina con la pierna flexionada a nivel de la cadera y elevada por encima del nivel del corazón para vaciar las venas.
2. Aplicación del Torniquete
- Ubicación: Se aplica un torniquete alrededor del muslo superior.
- Objetivo: Comprimir las venas superficiales sin ocluir las profundas.
3. Paciente de Pie
El paciente se pone de pie y se observa el llenado de la vena safena superficial, que debe llenarse desde abajo en 30-35 segundos.
4. Liberación del Torniquete
Se libera el torniquete para observar los cambios en el llenado venoso.
Resultados del Test y su Interpretación
Test Nil (Negativo Completo)
- Resultado: La liberación de la compresión no resulta en llenado rápido desde arriba.
- Interpretación: Indica que las válvulas en las venas profundas y superficiales son competentes.
Test Positivo (Venas Superficiales)
- Resultado: La vena safena superficial se colapsa durante 30 segundos y se llena rápidamente al liberar el torniquete.
- Interpretación: Indica incompetencia valvular superficial.
Test Negativo (Venas Profundas)
- Resultado: Las venas se llenan en 30 segundos con el torniquete, y hay un aumento en la tasa de llenado al removerlo.
- Interpretación: Indica incompetencia valvular profunda.
Test Doble Positivo (Incompetencia en Ambas)
- Resultado: Llenado rápido al ponerse de pie y distensión adicional al remover el torniquete.
- Interpretación: Indica incompetencia valvular en venas superficiales y profundas.
Población a la que va Dirigida
El test de Brodie-Trendelenburg está principalmente dirigido a pacientes con síntomas de insuficiencia venosa o varices. Los síntomas pueden incluir:
- Pesadez: Sensación de pesadez en las piernas.
- Dolor: Dolor y malestar que empeoran al estar de pie durante largos períodos.
- Hinchazón: Hinchazón en las piernas, particularmente al final del día.
Evidencia Científica del Test de Brodie-Trendelenburg
La sensibilidad y especificidad del test de Brodie-Trendelenburg han sido evaluadas en diversos estudios clínicos. Aun así, su precisión puede variar dependiendo de la técnica empleada y la experiencia del evaluador. Estudios recientes sugieren que este test sigue siendo útil, aunque puede ser complementado por métodos diagnósticos modernos como la ecografía doppler para una evaluación más completa.
Conclusiones y Relevancia Clínica
El Test de Brodie-Trendelenburg sigue siendo una herramienta diagnóstica valiosa en la práctica clínica para la evaluación de la competencia valvular en venas superficiales y profundas. Su historia, técnica detallada e interpretaciones claras lo hacen indispensable en la evaluación de pacientes con varices y otros trastornos venosos. Los profesionales de la salud continúan confiando en su utilidad, aunque hoy en día lo complementan con herramientas diagnósticas modernas para obtener una evaluación integral del sistema venoso del paciente.
