En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Escala de Tardieu. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
La Escala de Tardieu y su versión modificada, **Modified Tardieu Scale** (MTS), son herramientas valiosas y ampliamente utilizadas en la evaluación clínica de la espasticidad en pacientes con condiciones neurológicas. Este artículo profundiza en la importancia, metodología, y aplicación práctica de estas escalas, proporcionando a los profesionales de la salud una guía exhaustiva para su uso eficaz en la práctica clínica.
Introducción a la Escala de Tardieu
La Escala de Tardieu fue desarrollada en 1954 por Tardieu et al. para medir la espasticidad muscular. Se trata de una herramienta que evalúa la resistencia al movimiento pasivo en diferentes velocidades de estiramiento. A lo largo de los años, la escala ha sido modificada para mejorar su precisión y aplicabilidad clínica, resultando en la versión conocida actualmente como la Modified Tardieu Scale (MTS), establecida en 1999 por Boyd y Graham.
Propósito y Aplicación de la Escala de Tardieu
El propósito fundamental de la **Escala de Tardieu** es cuantificar la espasticidad mediante la evaluación de la respuesta muscular a diferentes velocidades de estiramiento y determinación del «ángulo de espasticidad». Esta medición es esencial en la planificación del tratamiento y monitorización de la progresión en pacientes con diferentes trastornos neurológicos.
Condiciones Neurológicas Evaluadas
- Ictus
- Lesión de médula espinal
- Esclerosis múltiple
- Parálisis cerebral
- Lesión cerebral traumática
- Hipertonía pediátrica
- Lesiones del sistema nervioso central
Tecnología y Técnica de Evaluación
La **MTS** utiliza un goniómetro para medir los ángulos de resistencia muscular (R1) y el rango completo de movimiento (R2). El proceso implica estirar los músculos a diferentes velocidades:
- V1: Lo más lento posible
- V2: Velocidad determinada por la gravedad
- V3: Lo más rápido posible
La reacción muscular a la velocidad V3 es particularmente relevante para la evaluación de la espasticidad, ya que permite identificar el «ángulo de espasticidad» al determinar el ángulo en el que se siente la resistencia muscular (R1) y comparar este ángulo con el rango completo de movimiento sin resistencia (R2). La diferencia entre R2 y R1 cuantifica el componente dinámico de la espasticidad.
Puntuación de la Escala de Tardieu
La escala utiliza un sistema de puntuación que evalúa tanto la reacción muscular como la velocidad de estiramiento. A continuación se detalla la clasificación de la reacción muscular:
| Puntuación | Descripción |
|---|---|
| 0 | Sin resistencia |
| 1 | Resistencia ligera seguida de liberación |
| 2 | Traba clara en ángulo preciso seguida de liberación |
| 3 | Clonus fatigable (< 10 segundos) |
| 4 | Clonus no fatigable (> 10 segundos) |
Ángulos de Evaluación
- R1: Ángulo de resistencia muscular
- R2: Rango de movimiento completo
Fiabilidad y Validez de la Escala de Tardieu
La fiabilidad test-retest de la MTS es altamente satisfactoria, especialmente cuando se usa un goniómetro y sensores inerciales. La fiabilidad intraevaluador es mayor cuando se basa en el ángulo R1.
La validez de la escala es también robusta, aunque los estudios específicos sobre su validez de contenido son limitados. La MTS ha mostrado buenas correlaciones con medidas de laboratorio y electromiografía (EMG), destacando su validez convergente.
Recomendaciones Profesionales y Aplicación Clínica
La MTS es recomendada por diversos grupos profesionales y es utilizada en distintos niveles de atención clínica:
- StrokEDGE: Recomendado en todas las etapas.
- SCI EDGE: Uso limitado en AIS A/B y C/D.
Esta escala destaca en la evaluación de espasticidad en pacientes con afecciones como:
- Recuperación de accidentes cerebrovasculares
- Parálisis cerebral
- Lesiones cerebrales traumáticas
Procedimiento de Evaluación
La metodología de la MTS implica varios pasos clave que deben seguirse para asegurar una evaluación precisa:
Materiales Necesarios
- Goniómetro
- Superficies adecuadas para posicionar al paciente
Posicionamiento del Paciente
- Extremidades Superiores (UEs): Paciente sentado
- Extremidades Inferiores (LEs): Paciente en posición supina
Pasos del Procedimiento
- Coloque al paciente en la posición adecuada.
- Use el goniómetro para medir el rango de movimiento completo (R2).
- Estire el músculo a la velocidad V1 (lo más lento posible) y registre cualquier reacción muscular.
- Repita el estiramiento a la velocidad V3 (lo más rápido posible) y registre el ángulo de resistencia (R1).
- Calcule la diferencia entre R2 y R1 para determinar el componente dinámico de la espasticidad.
- Registre los datos obtenidos y analice la puntuación según la escala de 0 a 5.
Formación y Requisitos para su Uso
Aunque la escala **MTS** no requiere formación específica, es fundamental que los profesionales de la salud encargados de su aplicación tengan un sólido conocimiento en la evaluación neuromuscular y sean competentes en el uso de goniometría.
Ámbitos de Evaluación y Costo
La Modified Tardieu Scale no conlleva costo alguno, lo que facilita su implementación en diversas prácticas clínicas. Las áreas de evaluación incluyen:
- Movilidad funcional
- Evaluación del rendimiento
Dominio ICF
Según la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (ICF), la **MTS** cubre los dominios de:
- Estructura corporal
- Función corporal
Evidencia Científica
La utilidad y eficacia de la **Escala de Tardieu** han sido avaladas por numerosos estudios científicos. Entre las principales propiedades psicométricas documentadas se encuentran:
Fiabilidad
- **Test-Retest**: Excelente fiabilidad test-retest con goniómetro y sensores inerciales.
- **Intra e Inter-rater Reliability**: Adecuada a excelente en diferentes estudios.
Validez
- **Validez Convergente**: Buenas correlaciones con medidas de electromiografía (EMG).
- **Validez Predictiva y Concurrente**: Estudios limitados pero incluyentes muestran correlaciones adecuadas.
Errores Estándar de la Medida (SEM) y Cambios Mínimos Detectables (MDC)
Detalles específicos varían según las articulaciones y las condiciones evaluadas, incluyendo datos específicos para lesiones cerebrales graves, accidentes cerebrovasculares y parálisis cerebral.
Superiores Instrumentos de Evaluación
Comparado con otras herramientas como la Modified Ashworth Scale, la **MTS** ofrece una medición más precisa y cuantitativa de la espasticidad, especialmente útil en la pediatría y en la evaluación de pacientes con lesiones neurológicas complejas.
Conclusión
La **Modified Tardieu Scale** es una herramienta clínicamente valiosa para la evaluación de la espasticidad en una variedad de condiciones neurológicas. Su desarrollo continuo y la generación de evidencia científica respaldan su uso extendido y su recomendación por parte de numerosos grupos profesionales. Los profesionales de la salud deben considerar integrar la **MTS** en su práctica clínica para mejorar la precisión en el diagnóstico y tratamiento de la espasticidad muscular.
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