En este artículo abordaremos el músculo Flexor Largo de los Dedos desde un punto de vista anatómico (origen, inserción, inervación, irrigación, etc.) y funcional (biomecánica, relevancia clínica, etc.), así como sus particularidades más relevantes.
El músculo Flexor Largo de los Dedos (FDL) es una estructura anatómica esencial que desempeña un papel crucial en variados movimientos del pie y dedos. Su ubicación, origen, inserción, inervación y funciones hacen de este músculo un componente vital en la biomecánica del pie y, por ende, en el movimiento y la postura en general. A lo largo de este artículo, se explorarán detenidamente los aspectos más importantes del FDL, enfocando en su anatomía, fisiología, relaciones clínicas y evaluación.
Descripción
El Flexor Largo de los Dedos es parte del grupo muscular profundo del compartimento posterior de la pierna. Este músculo permite la flexión de los dedos 2-5 del pie, una función crucial para diversas actividades diarias, como caminar, correr y saltar.
Origen
- Porción medial de la superficie posterior de la tibia, inferior a la línea soleal.
- Unido a la fíbula por un tendón amplio.
- Pasaje lateral al tendón del tibialis posterior.
Inserción
El músculo desciende hasta convertirse en un tendón que se inserta en la:
- Superficie plantar en la base de las falanges distales de los dedos segundo a quinto.
Inervación
La inervación del Flexor Largo de los Dedos está a cargo del nervio tibial, particularmente las raíces S2 y S3. Este músculo también recibe suministro cutáneo de las raíces L4, L5 y S1, que enfocan en la parte medial y posterior de la pantorrilla, así como en la planta del pie.
Irrigación
La arteria tibial posterior es la responsable de proveer el suministro sanguíneo necesario para el funcionamiento adecuado del músculo.
Función
- Flexiona los dedos segundo a quinto en las articulaciones interfalángicas distales, proximales y metatarsofalángicas.
- Ayuda en la flexión plantar del pie en el tobillo.
- Contribuye al equilibrio al agarrar el suelo durante la bipedestación.
Relevancia Clínica
El FDL juega un papel crucial durante la fase de propulsión de caminar, correr o saltar, ayudando en el agarre y el empuje del suelo. Problemas como las fracturas del sustentáculo tali pueden causar atrapamiento de tendones, lo que podría requerir cirugía reconstructiva.
El manejo postoperatorio normalmente incluye:
- Uso de férula.
- Apoyo parcial de peso.
- Ejercicios tempranos de rango de movimiento.
Evaluación
- Palpación: Es difícil localizar el origen del FDL debido a su profundidad bajo el músculo sóleo.
- Fuerza muscular: Se puede evaluar mediante la flexión resistida de los dedos 2-5 con el pie en neutral o dorsiflexión.
- Longitud: Evaluar con el tobillo en dorsiflexión, estabilizando el hueso proximal y extendiendo la articulación a través del ROM disponible.
Tratamiento
Fortalecimiento
- Ejercicio con toalla para fuerza del pie.
- Ejercicios de equilibrio desafiantes como un «wobble board» o una almohadilla de espuma.
- Caminata o carrera en superficies variadas como césped o arena.
Estiramiento
- Estiramiento llevando los dedos a una posición extendida y el tobillo en dorsiflexión.
- Uso de una toalla si el paciente tiene dificultad para alcanzar los dedos.
Origen e Inserción
El músculo FDL origina en la parte medial de la superficie posterior de la tibia y desciende a través del compartimento posterior de la pierna. Se convierte en un tendón que pasa por detrás del maléolo medial y bajo el retináculo flexor, dividiéndose en cuatro tendones que se insertan en las bases de las falanges distales de los dígitos 2-5.
Relaciones Anatómicas
El FDL se encuentra en el compartimento posterior profundo de la pierna junto con el flexor hallucis longus, tibialis posterior y popliteus. Está separado de la capa superficial por la fascia profunda de la pierna y, en el pie, se relaciona con el quadratus plantae y los músculos lumbricales.
Inervación y Suministro Sanguíneo
Este músculo es inervado por ramas del nervio tibial (L5, S1, S2) y es irrigado por ramas de la arteria tibial posterior.
Función
- Flexión plantar del pie en la articulación del tobillo y de los dedos 2-5.
- Inversión del pie en la articulación subtalar.
- Es crucial para el ciclo de la marcha, ya que flexiona los cuatro dedos laterales y actúa en sinergia con los músculos lumbricales e interóseos para mantener el equilibrio.
Variaciones Anatómicas
Existen variaciones como el Flexor accessorius longus digitorum, que puede originarse de la fíbula, tibia o fascia profunda.
Significado Clínico
Dolor en el Flexor Largo de los Dedos puede ocurrir debido a caídas en superficies irregulares o correr descalzo en la arena, lo cual podría dificultar el caminar y causar dolor en pies y tobillos. El tratamiento preferido incluye soportes y compresas calientes.
Referencias
A pesar de que este artículo se basa en información consolidada y ampliamente aceptada, se recomienda que los profesionales de la salud realicen consultas adicionales y se mantengan actualizados con la literatura médica más reciente para una comprensión completa y matizada.
