En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Evaluación del movimiento post-ictus – Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM). Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
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Evaluación del movimiento post-ictus: «Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM)»
La rehabilitación post-ictus requiere de herramientas precisas que permitan una adecuada evaluación del progreso del paciente. Una de las herramientas más utilizadas en este contexto es la «Stroke Rehabilitation Assessment of Movement» (STREAM). Esta evaluación está diseñada específicamente para medir la recuperación del movimiento y la movilidad tras un ictus.
Objetivo
El objetivo principal del «STREAM» es proporcionar una evaluación integral de la coordinación, la movilidad funcional y el rango de movimiento en pacientes que han sufrido un ictus. Es especialmente útil durante la fase aguda, ya que permite una administración rápida y efectiva en aproximadamente 15 minutos.
Población Objetivo
El «STREAM» está diseñado para ser utilizado en pacientes en las etapas aguda, subaguda o crónica tras un ictus. Su versatilidad lo convierte en una herramienta valiosa para diferentes momentos de la rehabilitación.
Visión General
El «STREAM» se compone de 30 ítems que evalúan el desempeño del paciente en diversas áreas de movimiento. La prueba se administra en tres posiciones: supino, sentado y de pie. Algunos ítems incluyen:
- Movimiento voluntario del miembro superior (escala ordinal de 0 a 2)
- Movimiento voluntario del miembro inferior (escala ordinal de 0 a 2)
- Movilidad básica (escala ordinal de 0 a 3)
Las puntuaciones obtenidas en estos ítems se convierten a un porcentaje, proporcionando un dato cuantitativo del nivel de funcionalidad y movilidad del paciente.
Además, existe una versión simplificada llamada «S-STREAM», que cuenta con menos ítems y es útil para evaluaciones rápidas.
Método de Uso
Para administrar el «STREAM», se requiere lo siguiente:
- Lápiz y un impreso del «STREAM».
- Cinta o conos para la marcación del espacio.
- Camilla o silla.
- Taburete para algunos ítems que requieren cambios de posición.
- Acceso a escaleras y un área de 10 metros marcada en el suelo.
El proceso de administración es sencillo y puede realizarse en aproximadamente 15 minutos.
Interpretación
La interpretación de los resultados se basa en datos normativos determinados por Ahmed et al. (2003). Entre los valores más importantes se encuentran:
- MCID (Diferencia Mínima Clínicamente Importante)
- Miembro superior (UE): 2.2 puntos
- Miembro inferior (LE): 1.9 puntos
- Movilidad: 4.0 puntos
Para pacientes con ictus crónico, el Error de Medición Estándar (SEM) es de 1.5 puntos.
Evidencia Científica
La fiabilidad del «STREAM» ha sido categorizada como excelente tanto en la evaluación interevaluador como intraevaluador. En términos de consistencia interna, los valores alfa obtenidos por subescala y globalmente destacan por su alta precisión (subescala de movilidad: 0.965, subescala de extremidades: 0.979, alfa global: 0.984).
La validez del «STREAM» se ha demostrado mediante su alta correlación con otras pruebas reconocidas como «Box and Block Test», «Barthel Index», «Balance Scale», «Timed Up and Go» (TUG), y «Gait Speed». Además, es eficaz para diferenciar niveles de desempeño y predecir el lugar de alta desde cuidados agudos.
En cuanto a la capacidad de respuesta, el «STREAM» es extremadamente sensible a los cambios en la función motora durante los primeros 14 a 90 días post-ictus, aunque muestra menor sensibilidad después de este periodo.
Limitaciones
Entre las limitaciones del «STREAM» se encuentran:
- Puede requerir una parte significativa del tiempo de la cita de rehabilitación.
- Presenta efectos de suelo y techo, es decir, puede no ser sensible a cambios pequeños en los extremos de la funcionalidad.
El «S-STREAM» se recomienda para reducir el tiempo de administración y evitar estos efectos.
Comparaciones con Otras Medidas
Otras medidas específicas utilizadas para evaluar la movilidad post-ictus incluyen:
- «Fugl-Meyer Assessment»
- «Chedoke-McMaster Stroke Assessment»
- «Motor Assessment Scale»
- «Rivermead Mobility Index»
Cada una de estas herramientas tiene sus propias fortalezas y limitaciones, y la elección de la herramienta adecuada dependerá del contexto clínico y las necesidades específicas del paciente.
Recomendaciones de Organizaciones y Taskforces
El «STREAM» es recomendado por la «American Physical Therapy Association» y varias «Taskforces» específicas (MSEDGE, PD EDGE, StrokEDGE, TBI EDGE y Vestibular EDGE). Estas recomendaciones se desarrollaron a través de un panel de expertos en investigación y clínica que utilizó un proceso modificado de Delphi.
Además, el «STREAM» se utiliza en diversos niveles de atención, incluyendo cuidados agudos, rehabilitación en pacientes hospitalizados, centros de atención especializada, rehabilitación ambulatoria, y atención domiciliaria.
Uso en Educación y en Investigación
El «STREAM» también se emplea ampliamente en la educación de fisioterapia y en investigación. En estudios de cuidados agudos de accidente cerebrovascular, se han realizado análisis con «Standard Response Means» (SRM) y referencias al «STREAM» y sus subescalas (extremidades superiores e inferiores).
En cuidados subagudos, se evalúa tanto la capacidad de respuesta interna como externa de las diferentes versiones del «STREAM», comparando la eficacia de las versiones largas y simplificadas en la identificación de cambios en movilidad y estado del movimiento.
Descripción de la Prueba
El «STREAM» tiene un diseño práctico y sencillo que favorece su uso en entornos clínicos. Los principales aspectos de la prueba son:
- Propósito: Medir el movimiento voluntario de las extremidades y la movilidad post-ictus, evaluando tanto la amplitud como la calidad del movimiento.
- Población objetivo: Pacientes que han tenido un ictus.
- Enfoque de medición: Habilidades.
Administración Práctica
La prueba es muy fácil de administrar y requiere poco equipamiento. Las instrucciones son claras y los procedimientos de puntuación están bien definidos. Aunque no se requiere un entrenamiento específico del examinador, es recomendable tener conocimientos básicos de términos relacionados con el movimiento. Los procedimientos de puntuación incluyen:
Voluntary Movement of Limbs:
- Escala de 0 a 2.
Basic Mobility:
- Escala de 0 a 3.
Las puntuaciones subescalares y totales se calculan mediante sumas y promedios.
Consideraciones Técnicas
En cuanto a consideraciones técnicas, el «STREAM» está ampliamente estandarizado y referenciado. La prueba ha demostrado una fiabilidad excelente tanto en «test-retest» como en «internal consistency». Asimismo, su validez ha sido calificada como excelente.
Uso Anticipado
El «STREAM» es recomendable para su uso en rehabilitación aguda o internada, aunque también puede ser útil en contextos ambulatorios, centros de cuidados especializados y salud en el hogar.
Fortalezas y Debilidades
El «STREAM» presenta una serie de fortalezas y debilidades a tener en cuenta:
- Debilidades:
- No evalúa el rendimiento funcional/ocupacional.
- Puede ser menos sensible a cambios sutiles en algunos casos.
- Falta de información específica para la interpretación de los puntajes.
- No considera aspectos como la edad o la función cognitiva.
- Fortalezas:
- Requiere poco equipo.
- Instrucciones fáciles de entender.
- Proceso rápido de administración.
- Direcciones de puntuación claras en la hoja de puntajes.
- Considera problemas de comprensión como la afasia.
Referencias
Para aquellos interesados en una más profunda investigación sobre el «STREAM», se recomienda consultar revisiones y estudios específicos como el elaborado por Salter, K., et al. (2012) en el capítulo 21: Outcome measures in stroke rehabilitation del Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation.
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