En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Evaluación de la independencia funcional – Functional Independence Measure (FIM). Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Evaluación de la Independencia Funcional (Functional Independence Measure – FIM)
La Evaluación de la Independencia Funcional, conocido en inglés como Functional Independence Measure (FIM), es una herramienta fundamental en la medición de la discapacidad en el ámbito de la salud. Este instrumento no se limita a un diagnóstico específico y se aplica a una variedad de poblaciones con diferentes trastornos. A continuación, se presentará una revisión detallada del FIM, incluyendo su objetivo, método de uso, población objetivo, niveles y puntuación, y su fiabilidad y validez.
Objetivo
El FIM fue creado para proporcionar un sistema uniforme y sensible que aborde la medición de la discapacidad en el sistema médico de EE. UU., basado en la «International Classification of Impairment, Disabilities and Handicaps». Esta herramienta es utilizada para:
- Evaluar la discapacidad de un paciente.
- Determinar la carga de cuidado según la asistencia necesaria para actividades diarias.
- Evaluar el progreso del paciente mediante rehabilitación o intervención médica.
Población Objetivo
El FIM está diseñado para evaluar disfunciones en actividades comunes en personas con:
- Trastornos neurológicos.
- Trastornos musculoesqueléticos.
- Otros tipos de trastornos.
Esta herramienta es empleada por profesionales de la salud, quienes evalúan y gradúan el estado funcional del paciente basándose en el nivel de asistencia requerido.
Método de Uso
Las evaluaciones del FIM se realizan al inicio y al final de un episodio de rehabilitación. Los momentos clave para la evaluación son:
- Inicio: dentro de las 72 horas de ingreso.
- Alta: dentro de las 72 horas previas a la finalización del tratamiento.
Componentes del FIM
El cuestionario FIM consta de 18 ítems, agrupados en dos subescalas:
Subescala Motora
- Comer.
- Arreglo personal.
- Baño.
- Vestir (parte superior e inferior).
- Uso del baño.
- Control de vejiga e intestinos.
- Transferencias (cama/silla, inodoro, bañera/ducha).
- Caminar/silla de ruedas.
- Escaleras.
Subescala Cognitiva
- Comprensión.
- Expresión.
- Interacción social.
- Resolución de problemas.
- Memoria.
Escala de Puntuación
Cada ítem se califica en una escala ordinal de siete niveles, que van desde la independencia total hasta la asistencia total:
- Sin ayuda:
- 7. Independencia completa (oportuna y segura).
- 6. Independencia modificada (con dispositivo).
- Con ayuda – Dependencia modificada:
- 5. Supervisión (sujeto = 100%).
- 4. Asistencia mínima (sujeto = 75% o más).
- 3. Asistencia moderada (sujeto = 50% o más).
- Con ayuda – Dependencia completa:
- 2. Asistencia máxima (sujeto = 25% o más).
- 1. Asistencia total o no evaluable (sujeto menos de 25%).
Es importante no dejar casillas en blanco y, en caso de que un ítem no sea evaluable por riesgo, se debe ingresar un 1.
Puntuación Total FIM
La puntuación total del FIM se obtiene sumando las puntuaciones de los ítems de las subescalas motora y cognitiva:
- Subescala motora: entre 13 y 91 puntos.
- Subescala cognitiva: entre 5 y 35 puntos.
- Puntuación total: entre 18 y 126 puntos.
Fiabilidad y Validez
El FIM ha demostrado ser una herramienta altamente fiable y válida. A continuación se presentan algunos detalles relevantes sobre su fiabilidad y validez:
Fiabilidad
- Fiabilidad Inter-evaluador: coeficientes de correlación intraclase (ICC) entre 0.86 y 0.88.
- Consistencia interna: alta, con un alfa de Cronbach mayor a 0.88.
- Test-retest: alta consistencia, con un ICC mayor a 0.80.
Validez
- Concurrente: alta correlación con otras medidas, como el Índice de Barthel (ICC > 0.83), mostrando una fuerte validez de constructo entre ítems de ambas escalas.
- Predictiva: las puntuaciones del FIM al ingreso predicen cambios significativos y resultados funcionales post-rehabilitación.
- Transcultural: algunas estudios han mostrado disminución en la validez transcultural, especialmente en las puntuaciones motoras en bruto.
Evidencia Científica
El FIM ha sido objeto de numerosos estudios científicos que han evaluado su sensibilidad, especificidad y otras propiedades psicométricas:
Sensibilidad y Especificidad
- Análisis Rasch: Una escala de cuatro categorías ha demostrado ser más fiable que la original de siete categorías para evaluar SCI (lesión de la médula espinal).
- Revisión sistemática: Alta fiabilidad y validez de la escala motora del FIM en ensayos de rehabilitación, con moderada capacidad de respuesta en supervivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos.
Estudios Comparativos
- Comparación con Barthel Index: Las propiedades psicométricas del FIM y el Índice de Barthel son similares, aunque el FIM ha sido desarrollado para abordar algunas de las limitaciones del Barthel Index.
- Combina FIM y NEADL: Al combinar ambos instrumentos, el modelo final contenía 36 ítems, excluyendo el manejo de intestino debido a una alta correlación con el manejo de vejiga.
Otros Aspectos Clave
El FIM presenta algunos desafíos y áreas para futuras mejoras:
Cross-Diagnostic DIF
Los ítems motores del instrumento FIM tienen diferencias entre diagnósticos que pueden afectar la comparación entre pacientes.
Dolor y Pérdida de Fuerza
Informes subjetivos han identificado el dolor (15.5%) y la pérdida de fuerza (17.9%) como causas comunes de cambios en actividades del FIM y calidad de vida en pacientes con lesión medular crónica (SCI).
Dificultades en el Manejo de Vejiga e Intestino
Se ha encontrado una correlación decreciente entre la dificultad de manejo y la facilidad de realización de estas tareas según el análisis Rasch.
Elementos Clave Ausentes
El FIM no incluye elementos cruciales de la recuperación del paciente, tales como el trabajo, las relaciones y el ocio.
Evaluador Capacitado
El FIM debe ser administrado por un evaluador certificado y puntuado en consenso con un equipo multidisciplinario.
Validez y Consistencia Lingüística
Las versiones traducidas del FIM (japonés y persa) han mostrado alta consistencia y fiabilidad, indicando su uso efectivo en diferentes contextos culturales y lingüísticos.
Impacto de la Duración de la Estancia
Existe una relación positiva entre la duración de la estancia en unidades de rehabilitación y los puntos obtenidos al alta. La fuerte asociación está influenciada por múltiples covariables, como la edad, la estancia y las comorbilidades.
Techo y Suelo
Se ha detectado un efecto de techo en el dominio cognitivo del FIM, mientras que el Índice de Barthel mostró un mayor efecto de suelo en comparación con el FIM.
Adecuación del Cliente
El FIM es apto para pacientes con diversas discapacidades y condiciones especiales. No se han reportado restricciones significativas para su aplicación.
Traducciones Disponibles
El FIM ha sido traducido a numerosos idiomas, incluyendo:
- Alemán.
- Italiano.
- Español.
- Sueco.
- Finés.
- Portugués.
- Afrikáans.
- Turco.
- Francés.
- Persa (Farsi).
Resumen
En resumen, la Evaluación de la Independencia Funcional (FIM) es una herramienta integral y fiable que mide las actividades de la vida diaria en pacientes con diversas condiciones de salud. Su enfoque detallado en los dominios motor y cognitivo, combinado con su alta fiabilidad y validez, lo convierte en un recurso valioso para los profesionales de la salud en el seguimiento y evaluación del progreso de los pacientes a lo largo de su rehabilitación.
