En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Prueba de orientación y amnesia de Galveston – Galveston Orientation & Amnesia Test. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Prueba de Orientación y Amnesia de Galveston (GOAT): Una Evaluación Integral para Lesiones Cerebrales Traumáticas
La Prueba de Orientación y Amnesia de Galveston (GOAT) es una herramienta diagnóstica fundamental en la evaluación de pacientes con lesiones cerebrales traumáticas cerradas (CHI). Creada por Levin, O’Donnell y Grossman en 1979, esta herramienta se ha consolidado como un estándar en la evaluación de la cognición durante la fase de recuperación subaguda de un CHI.
Objetivo de la GOAT
La GOAT está diseñada para medir la orientación en términos de persona, lugar y tiempo, así como la memoria antes y después de la lesión. Esta prueba permite evaluar tanto la amnesia postraumática (PTA) como la amnesia retrógrada (RA), siendo esencial en diversos entornos clínicos para determinar el pronóstico de los pacientes.
Población Destinada
La prueba GOAT está dirigida principalmente a pacientes con lesiones cerebrales traumáticas cerradas. Sin embargo, se han desarrollado versiones modificadas para adaptarse a condiciones específicas del paciente, lo que amplía su aplicación a una mayor variedad de casos clínicos.
Método de Uso
El método de aplicación de la GOAT es simple pero efectivo. Consta de 10 ítems presentados de manera oral, cuyas respuestas son registradas en la columna de errores. Los puntos de error se deducen de un total de 100, permitiendo una evaluación precisa del estado cognitivo del paciente.
Variaciones de la GOAT
Para adaptarse a las diversas necesidades clínicas, se han desarrollado varias versiones de esta herramienta:
- Written GOAT: para pacientes con impedimentos de habla motora.
- Modified GOAT (GOAT-M): para pacientes con impedimentos escritos.
- COAT: adaptado para niños y adolescentes en etapas tempranas de recuperación.
- A-GOAT Test: una versión en formato de opción múltiple para pacientes afásicos.
Interpretación de Resultados
La interpretación de los resultados de la GOAT es clara y precisa:
- PTA: Definida como un periodo post-coma con un puntaje menor a 75 en la GOAT.
- Finalización de la PTA: Se considera que el paciente ha salido de la PTA si obtiene un puntaje de 75 o más en tres administraciones consecutivas.
- Rangos de puntajes: Un puntaje igual o superior a 75 indica que el paciente está fuera de la PTA; un puntaje entre 66 y 75 indica un estado límite, y un puntaje menor a 66 indica que el paciente está en PTA.
Relevancia para la Fisioterapia
La GOAT es una herramienta valiosa para fisioterapeutas, ya que permite evaluar la severidad y el pronóstico de las lesiones cerebrales traumáticas (TBI). Esta prueba puede ser combinada con otras escalas cognitivas para monitorear la progresión del trauma y determinar la idoneidad del paciente para continuar con la terapia.
Confiabilidad del GOAT
La confiabilidad del GOAT ha sido extensamente validada:
- Confiabilidad Interevaluador: alta confiabilidad con un coeficiente de r = 0.98.
- Confiabilidad de Elementos Individuales: alta confiabilidad con un coeficiente de Kendall de 0.99.
- Test-Retest: Baja confiabilidad, lo cual denota variabilidad temporal en las respuestas del paciente.
Validez del GOAT
La validez de la GOAT ha sido confirmada mediante varios estudios:
- Validez de Constructo: Confirmada mediante análisis Rasch.
- Correlación: Existe una fuerte correlación con la Escala de Coma de Glasgow (GCS) y las medidas de independencia funcional (FIM).
- Validez Predictiva: La GOAT posee una validez predictiva significativa para determinar resultados funcionales y empleo post-lesión.
Fortalezas de la GOAT
La GOAT presenta varias ventajas que la hacen una herramienta valiosa en la evaluación de TBI:
- Proporciona una evaluación objetiva de la recuperación cognitiva temprana.
- Es útil para un amplio rango de discapacidades cognitivas.
- Primera prueba en medir orientación y atención de manera sistemática.
Limitaciones de la GOAT
A pesar de sus múltiples fortalezas, la GOAT también presenta algunas limitaciones:
- Dependencia en la memoria para determinar la orientación.
- Dificultades en su aplicación en pacientes menores de 15 años, intubados o con dificultades de lenguaje.
- No debe usarse como única evaluación de la PTA; es más efectiva en combinación con otras pruebas.
Pasos para Realizar la Prueba GOAT
La realización de la prueba GOAT implica una serie de pasos detallados que deben ser seguidos cuidadosamente:
- El evaluador presenta las 10 preguntas oralmente al paciente.
- Se registran las respuestas del paciente en la columna de errores.
- Los puntos de error se deducen del total de 100.
- El puntaje final se interpreta según los rangos establecidos.
Evidencia Científica del GOAT
A continuación, se presentan algunos estudios relevantes que han evaluado la efectividad del GOAT en la práctica clínica:
- Estudio de Mahmoud et al., 2009: Evaluó pacientes marroquíes con intoxicación por monóxido de carbono utilizando la GOAT, indicando una memoria deteriorada.
- Estudio de Tapia-Perez et al., 2008: Evaluó el efecto de la Rosuvastatin (RVS) en la reducción de amnesia y desorientación tras TBI, mostrando mejoras significativas en el grupo de RVS en comparación con el placebo.
- Estudio de Ganti et al., 2016: Evaluó el uso de la GOAT para predecir resultados post-TBI agudo, encontrando que un puntaje bajo en la GOAT se asocia con una mayor hospitalización y síndrome post-conmocional.
- Estudio de Tate et al., 2001: Evaluó la «Modified Oxford PTA Scale» (MOPTAS) y la GOAT en la predicción de la duración de la PTA, encontrando que la GOAT explicó el 72% de la varianza en los resultados.
Otros Tipos de Amnesia Relacionados
La PTA no es la única forma de amnesia que puede evaluarse con la GOAT. Otras formas de amnesia incluyen:
- Amnesia Retrógrada (RA): Pérdida de recuerdos inmediatamente antes de la lesión.
- Amnesia Anterógrada: Dificultad para crear nuevos recuerdos después de la lesión.
Importancia Clínica del GOAT
La duración de la PTA medida por la GOAT es un indicador crítico de la gravedad del trauma y las posibles complicaciones psiquiátricas y conductuales. Por lo tanto, es una herramienta esencial para los profesionales de la salud en la planificación del tratamiento y la rehabilitación de pacientes con TBI.
Conclusión
La Prueba de Orientación y Amnesia de Galveston (GOAT) es una herramienta indispensable en la evaluación de la cognición durante la recuperación de una lesión cerebral traumática cerrada. Con su alta confiabilidad y validez, así como su adaptabilidad a diversas condiciones clínicas, la GOAT permite a los profesionales de la salud realizar una evaluación precisa y comprehensiva de la orientación y la memoria de sus pacientes, facilitando así un mejor diagnóstico y planificación terapéutica.
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