En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Evaluación funcional de la marcha – Functional Gait Assessment. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
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Evaluación funcional de la marcha – «Functional Gait Assessment»
La Evaluación Funcional de la Marcha, conocida en inglés como Functional Gait Assessment (FGA), es una herramienta diseñada para evaluar la estabilidad postural durante diversas tareas de caminata. Esta prueba es una modificación del «Dynamic Gait Index» (DGI) y ha sido diseñada específicamente para mejorar la aplicabilidad en individuos con afecciones vestibulares y reducir el efecto techo observado en el DGI original. A continuación, se presenta un análisis detallado y estructurado sobre el FGA.
Objetivo del FGA
El propósito principal del FGA es medir la estabilidad postural de los pacientes mientras realizan una serie de tareas que simulan situaciones de la vida diaria. De esta manera, permite identificar y cuantificar las dificultades que presenta el paciente durante la marcha en distintas condiciones, proporcionando información valiosa para el diseño de planes de tratamiento y rehabilitación.
Población Destinada
El FGA está dirigido a adultos que presentan trastornos vestibulares, enfermedad de Parkinson, o que están en proceso de recuperación de un accidente cerebrovascular (ACV). También puede ser utilizado en otras condiciones neurológicas o músculo-esqueléticas que afecten la marcha y el equilibrio.
Método de Uso
Tiempo y Equipamiento Necesario
- Tiempo de Administración: 5-10 minutos.
- Número de Ítems: 10.
- Puntuación: Escala ordinal de 0 a 3 (0 = severa discapacidad, 3 = marcha normal).
Los elementos necesarios para la administración del FGA incluyen un pasillo de 6 metros (20 pies) marcado, un cronómetro, una caja de zapatos y escaleras.
Ítems de la Prueba
La prueba consiste en diez ítems, cada uno evaluando una tarea específica de marcha:
- Caminar en superficie nivelada.
- Cambiar la velocidad de caminata.
- Girar la cabeza horizontalmente mientras camina.
- Girar la cabeza verticalmente mientras camina.
- Girar y detenerse.
- Caminar sobre un obstáculo.
- Caminar con base de apoyo estrecha.
- Caminar con los ojos cerrados.
- Caminar hacia atrás.
- Subir y bajar escaleras.
Puntuación
La escala de puntuación va de 0 a 3, donde 0 indica una severa discapacidad y 3 indica una ambulación normal. La puntuación máxima que se puede obtener es de 30 puntos.
Requisitos para la Administracion
Para llevar a cabo la prueba FGA, se requieren los siguientes elementos:
- Un pasillo de 6 metros (20 ft) marcado y con un ancho de 12 pulgadas (30.48 cm).
- Un cronómetro para medir el tiempo de ejecución de cada tarea.
- Una caja de zapatos que será utilizada como obstáculo en algunas de las tareas.
- Un tramo de escaleras con barandillas bilaterales.
Procedimiento
Secciones e Instrucciones del FGA
Es crucial seguir las instrucciones de la prueba de manera precisa para evitar influir en el rendimiento del paciente. A continuación, se presenta una descripción detallada de cada uno de los ítems del FGA:
Ítems de la Evaluación y Criterios para Puntuación
| Ítem | Descripción | Puntuación Normal (3) | Puntuación Leve (2) | Puntuación Moderada (1) | Puntuación Severa (0) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Caminar en superficie nivelada | Evaluación de la marcha en una superficie plana | Menos de 5.5 seg, sin dispositivos, sin balanceo, dentro de 15.24 cm del borde | Menos de 7 seg, con dispositivo, leve desviación hasta 25.4 cm | Más de 7 seg, desviación hasta 38.1 cm | No puede caminar sin asistencia, desviación mayor a 38.1 cm |
| 2. Cambio de velocidad de caminata | Alterar la velocidad de marcha cuando se le indique | Cambio de velocidad suave, sin balanceo, dentro de 15.24 cm | Cambio leve, desviación hasta 25.4 cm | Ajusta velocidad con desviaciones significativas | No cambia velocidad, pérdida de balance |
| 3. Gira la cabeza horizontalmente | Giro de cabeza de derecha a izquierda mientras camina | Giros de cabeza suaves, sin cambio en velocidad, dentro de 15.24 cm | Cambio leve en velocidad, desviación hasta 25.4 cm | Cambio moderado en velocidad, desvío hasta 38.1 cm | Interrupción severa de marcha, balanceo |
| 4. Gira la cabeza verticalmente | Giro de cabeza hacia arriba y hacia abajo mientras camina | Giros de cabeza suaves, sin cambio en velocidad | Leve cambio de velocidad, desviación hasta 25.4 cm | Cambio moderado, desviación hasta 38.1 cm | Disrupción severa de marcha, balanceo |
| 5. Giro y detención | Gira sobre sí mismo y se detiene | Giro nivelado en 3 seg, sin pérdida de balance | Giro seguro en más de 3 seg, ligera pérdida de balance | Giro lento, necesita indicaciones | No puede girar sin asistencia |
| 6. Caminar sobre un obstáculo | Caminar sobre una caja de zapatos | Pasa sobre 22.86 cm sin cambiar velocidad | Pasa sobre 11.43 cm sin cambiar velocidad | Disminuye velocidad para pasar obstáculo | No puede sin asistencia |
| 7. Marcha en base de apoyo estrecha | Camina con pasos talón a punta | 10 pasos talón a punta sin balanceo | 7-9 pasos | 4-7 pasos | Menos de 4 pasos o necesita asistencia |
| 8. Camina con ojos cerrados | Marcha con los ojos cerrados durante 6 metros | Sin cambios en 6 m, menos de 7 seg | Desviación leve, menos de 9 seg | Desviación significativa, más de 9 seg | Necesita asistencia |
| 9. Marcha hacia atrás | Caminar hacia atrás durante 6 metros | Retrocede 6 m, sin asistencia | Desviación leve, uso de dispositivo | Desviación significativa | Necesita asistencia |
| 10. Subida y bajada de escaleras | Alternar pies al subir y bajar escaleras | Alterna pies, sin barandilla | Alterna pies, usa barandilla | Dos pies por escalón, uso de barandilla | No puede hacerlo sin asistencia |
Confiabilidad y Validez
Confiabilidad
La confiabilidad intrarrater del FGA ha sido reportada con un Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC) de 0.83, mientras que la confiabilidad interrater cuenta con un ICC de 0.84. Estos valores muestran una excelente consistencia en las evaluaciones realizadas por el mismo evaluador y entre diferentes evaluadores.
La consistencia interna del FGA también es notable, con un Alpha de Cronbach de 0.79.
Validez
El FGA ha demostrado una sólida validez concurrente, con correlaciones significativas con otras medidas de resultado como la «ABC Scale» (r = -.70), «DHI» (r = -.064) y «PDS» (r = -.70). Esto indica que el FGA es un instrumento robusto para evaluar la marcha y el equilibrio en comparación con otras escalas establecidas.
Comparativa y Recomendación
La Evaluación Funcional de la Marcha (FGA) muestra una validez, capacidad de respuesta y confiabilidad suficientes para la evaluación de la función de marcha en pacientes con ACV y otros trastornos que afectan la marcha y el equilibrio. A diferencia del «Dynamic Gait Index», el FGA ha sido modificado para incluir más ítems que permiten evaluar con mayor precisión a individuos con afecciones vestibulares y para eliminar el efecto techo presente en el DGI original.
En resumen, el FGA es una herramienta invaluable para los profesionales de la salud especializados en rehabilitación y tratamiento de trastornos neurológicos y vestibulares. Su rápida administración, facilidad de uso y confiabilidad lo hacen especialmente útil en diversas entornos clínicos, desde hospitales hasta centros de rehabilitación y atención domiciliaria.
Conclusión
La Evaluación Funcional de la Marcha es un instrumento esencial para evaluar la estabilidad postural y las habilidades de caminata en pacientes con trastornos vestibulares, enfermedad de Parkinson y aquellos en recuperación de un ACV. Su validez y confiabilidad, junto con su facilidad de administración, lo convierten en una herramienta eficaz para identificar deficiencias en la marcha y diseñar intervenciones terapéuticas adecuadas.
Para los profesionales del área de la salud, el FGA ofrece una evaluación detallada y precisa de la marcha en condiciones cotidianas, proporcionando datos clave que son fundamentales para la planificación del tratamiento y la mejora de la calidad de vida de sus pacientes.
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