En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Escala ASIA de Lesiones Medulares – American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Escala ASIA de Lesiones Medulares – «American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale»
La **Escala ASIA de Lesiones Medulares**, también conocida como «ASIA Impairment Scale (AIS)», es una herramienta estandarizada utilizada para clasificar el grado de discapacidad motora y sensorial en pacientes con lesiones de la médula espinal (SCI). Desarrollada por la **American Spinal Injury Association (ASIA)**, la escala es una referencia fundamental en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con lesiones medulares.
Componentes de la Evaluación ASIA
La evaluación ASIA se compone de tres partes principales, cada una diseñada para proporcionar información detallada sobre el estado neurológico del paciente:
1. **Examen Motor**
2. **Examen Sensorial**
3. **Examen Anorectal**
1. Examen Motor
El examen motor se basa en la evaluación de grupos musculares específicos, conocidos como «myotomas», que están inervados por diversos segmentos de la médula espinal. Cada grupo muscular evalúa la función motora en un nivel específico de la médula.
Musculatura Evaluada
– C5: Flexión del codo.
– C6: Extensión de la muñeca.
– C7: Extensión del codo.
– C8: Flexión de los dedos.
– T1: Separación de los dedos.
– L2: Flexión de la cadera.
– L3: Extensión de la rodilla.
– L4: Dorsiflexión del tobillo.
– L5: Extensión del dedo gordo.
– S1: Flexión plantar del tobillo.
Posición del Paciente
El paciente debe estar en decúbito supino para garantizar una evaluación precisa y estandarizada.
Escala de Seis Puntos para Puntuación Motora
La función motora se evalúa utilizando una **escala de seis puntos**:
1. **0**: Parálisis total.
2. **1**: Contracción palpable o visible.
3. **2**: Movimiento activo sin gravedad, rango completo.
4. **3**: Movimiento activo contra gravedad, rango completo.
5. **4**: Movimiento activo contra gravedad y una resistencia moderada.
6. **5**: Movimiento normal contra gravedad y resistencia completa.
2. Examen Sensorial
El examen sensorial evalúa la función sensorial a través de puntos clave ubicados en los «dermatomas» que se extienden desde C2 hasta S5. Este examen se centra en dos tipos de sensación:
– **Tacto ligero (LT)**
– **Pin-Prick (PP)**
Se utilizan equipos como punta de algodón, neuro-tip o un alfiler de seguridad para realizar la evaluación, comparándola con la sensación en la mejilla del paciente.
Escala de Sensación
– **0**: Ausente
– **1**: Alterado (disminuido o sensibilidad aumentada)
– **2**: Normal
Puntos Sensitivos Clave
Para garantizar una evaluación precisa, los puntos sensoriales clave se encuentran en posiciones anatómicas específicas. Algunos ejemplos incluyen:
– **C5**: Lado lateral de la fosa antecubital.
– **T4**: Nivel de los pezones.
– **T10**: Nivel del ombligo.
– **L3**: Parte media del muslo.
– **S1**: Zona proximal lateral del pie.
3. Examen Anorectal
Este examen evalúa la función sensorial y motora en el área anal, fundamental para determinar si la lesión es completa o incompleta.
Técnica
– La exploración se realiza con el dedo índice lubricado, ejerciendo presión en la pared anorectal.
Resultado
– La presencia de sensación indica una lesión sensorial incompleta.
– La presencia de contracción anal voluntaria indica una lesión motora incompleta.
Clasificación de la Lesión Neurológica
La **AIS** clasifica las lesiones neurológicas en cinco categorías:
1. **AIS A (Completa)**: Ausencia total de función sensorial y motora en los segmentos sacros S4-S5.
2. **AIS B (Sensorial Incompleta)**: Sensibilidad preservada por debajo del nivel neurológico, incluyendo S4-S5; sin función motora más de tres niveles bajo el motor.
3. **AIS C (Motor Incompleto)**: Función motora preservada en los segmentos sacros para la contracción anal voluntaria o el paciente cumple con los criterios de lesión sensorial incompleta; menos de la mitad de los músculos clave tienen una calificación >= 3.
4. **AIS D (Motor Incompleto)**: Similar a AIS C, pero al menos la mitad de los músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen una calificación >= 3.
5. **AIS E (Normal)**: Sensación y función motora normales; el paciente previamente tenía déficits neurológicos.
Zona de Preservación Parcial
La zona de preservación parcial se refiere a los segmentos más caudales con alguna preservación sensorial o motora en lesiones completas (AIS A), aunque ahora también se aplica a todos los casos.
Nivel Sensorial y Motor
– **Nivel Sensitivo**: El dermatoma más caudal intacto para LT y PP se considera el nivel sensitivo.
– **Nivel Motor**: El músculo clave más bajo con una calificación de al menos 3, siempre que todos los músculos por encima tengan una puntuación de 5, define el nivel motor.
Validez y Fiabilidad
La **AIS** es una herramienta validada y ampliamente reconocida en el ámbito neurológico. Su uso se ha demostrado confiable y preciso, mejorando con la capacitación adecuada de los evaluadores. La implementación de entrenamientos específicos puede optimizar la precisión y la consistencia en la clasificación y evaluación de las lesiones medulares.
Espasticidad y Precauciones Espinales
Durante la evaluación, es esencial tomar en cuenta las precauciones espinales para evitar movimientos indeseados que puedan exacerbar la lesión. Las precauciones incluyen limitar la **flexión, extensión, rotación y torsión** del cuello y la columna vertebral. En casos de sospecha de fractura, es fundamental el uso de un collar cervical.
Fiabilidad y Recomendaciones Profesionales
La fiabilidad del **AIS** ha sido corroborada por su exactitud en la puntuación motora, pin prick y light touch. Además, su validez predictiva para la función de la mano y la capacidad ambulatoria es excelente. Los profesionales de la salud, como terapeuta físicos y ocupacionales, se benefician enormemente de su aplicación, tanto en la práctica clínica como en estudios de investigación.
Revisores del Instrumento
La escala ha sido revisada y actualizada por un equipo de expertos en 2012, asegurando que siga siendo una herramienta relevante y precisa en la evaluación de lesiones medulares.
Consideraciones Finales
En conclusión, la **Escala ASIA de Lesiones Medulares** es un instrumento esencial en la evaluación y clasificación de lesiones de la médula espinal. Su uso permite documentar y comprender con claridad el nivel neurológico de una lesión, orientando así el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes afectados. La combinación de un examen motor detallado, un examen sensorial preciso y una evaluación anorectal, proporciona una visión integral del estado neurológico del paciente, facilitando una toma de decisiones más informada y efectiva en el ámbito clínico.
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