En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Escala de movilidad para ancianos – Elderly Mobility Scale. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Escala de Movilidad para Ancianos – «Elderly Mobility Scale»
La Escala de Movilidad para Ancianos, conocida también como «Elderly Mobility Scale» (EMS), es una herramienta fundamental para evaluar la movilidad y la capacidad funcional en adultos mayores frágiles. Esta escala, desarrollada en 1994, se ha consolidado como una opción relativamente simple y rápida de administrar en entornos hospitalarios. Ofrece a los profesionales de la salud una medida precisa y fiable para evaluar cambios significativos en la movilidad de los pacientes de edad avanzada, ayudando así a tomar decisiones clínicamente informadas.
Objetivo
El objetivo principal de la EMS es medir la función y la movilidad de adultos mayores frágiles, especialmente en contextos clínicos como hospitales o clínicas de día. Esto permite determinar el nivel de independencia del paciente y su capacidad para realizar actividades de la vida diaria (ADL, por sus siglas en inglés).
Población Objetivo
La EMS está diseñada para su uso con adultos mayores frágiles que se encuentran hospitalizados. La herramienta puede emplearse tanto en fases agudas como en programas de rehabilitación post-hospitalaria. Generalmente, está dirigida a pacientes mayores de 55 años que presentan debilidad muscular, déficit de equilibrio y otros problemas de movilidad.
Método de Uso
Para aplicar la Escala de Movilidad para Ancianos se requiere el siguiente equipo y espacio:
- Regla métrica
- Cronómetro
- Acceso a una cama y una silla
- Ayuda para caminar (bastón, andador, etc.)
- Formulario para registrar puntajes
- Espacio físico que permita disponer una cama, una silla, una pared y una distancia de caminata de 6 metros.
Es recomendable la disponibilidad de un calculador en línea específico para la EMS, lo que optimiza el proceso de evaluación. El tiempo promedio para completar la evaluación es de aproximadamente 15 minutos.
Componentes Evaluados
La EMS evalúa distintos aspectos clave de la movilidad y el equilibrio, así como cambios de posición. A continuación, se detallan los componentes específicos:
- Movilidad en cama: Capacidad del paciente para moverse y cambiar de posición en la cama.
- Transferencias: Habilidad para pasar de una posición a otra (por ejemplo, de la cama a la silla).
- Reacción corporal: Velocidad y eficiencia del levantarse y empezar a caminar.
- Velocidad: Capacidad del paciente para caminar cierta distancia en un tiempo específico.
Procedimiento de Realización
El proceso para realizar la prueba se describe a continuación:
- Colocar al paciente en una posición cómoda en la cama.
- Utilizar la regla métrica y el cronómetro para medir la eficiencia del movimiento en cada posición.
- Realizar las transferencias y evaluar la capacidad del paciente para moverse de la cama a la silla y viceversa.
- Evaluar la velocidad y el equilibrio del paciente mientras camina una distancia de 6 metros.
- Registrar las observaciones y los puntajes en el formulario correspondiente.
Evidencia Científica y Validación
Numerosos estudios respaldan la validez y la fiabilidad de la EMS. A continuación, se destacan los principales hallazgos:
- Fiabilidad: La EMS muestra una alta fiabilidad entre evaluadores, lo que significa que diferentes profesionales obtendrán resultados consistentes al utilizar la escala. Los estudios indican que no hay diferencias significativas en la puntuación entre evaluadores.
- Validez:
- Validez de contenido: La EMS presenta una jerarquía de dificultad que se correlaciona bien con las capacidades funcionales observadas en la práctica clínica.
- Validez concurrente: Alta correlación significativa con otras medidas de funcionalidad, como el «Barthel Index» y el «Functional Independence Measure» (FIM).
- Validez predictiva: Los estudios muestran que la validez predictiva de la EMS no es concluyente y requiere más investigación.
- Sensibilidad: En un estudio específico, se observó que la EMS detectaba mejoras en la movilidad significativamente más a menudo después de intervenciones de fisioterapia (p<0.001).
Limitaciones
A pesar de sus múltiples ventajas, la EMS presenta algunas limitaciones:
- Efecto techo: La escala tiene un efecto techo que puede limitar su utilidad en pacientes más capaces y en aquellos con alta funcionalidad.
- No sensibilidad para baja confianza: La EMS no es sensible para aquellos pacientes que presentan baja confianza en su movilidad o equilibrio.
Modificaciones y Versiones Alternativas
A lo largo del tiempo, se han desarrollado modificaciones de la EMS para mejorar su aplicación y precisión:
- Modified Elderly Mobility Scale (MEMS): Introduce una tarea adicional de subir escaleras y aumenta la distancia de caminata a 10 metros.
- Swedish version of the Modified Elderly Mobility Scale (Swe M-EMS): Esta versión sueca muestra alta fiabilidad entre evaluadores y correla bien con otras medidas funcionales.
Entrenamiento y Equipos Necesarios
Para utilizar la EMS eficazmente, el entrenamiento requerido es mínimo. Los equipos necesarios incluyen:
- Regla de metro
- Cronómetro
- Acceso a una cama y silla
- Ayuda para caminar
Precisión y Comparaciones con Otros Instrumentos
La EMS ha demostrado una precisión comparable con otros instrumentos clínicos utilizados para evaluar la movilidad y la capacidad funcional en adultos mayores. Detecta mejoras en la movilidad más eficazmente que herramientas como el «Barthel Index» o la «Functional Ambulation Category». También se ha encontrado una asociación significativa entre puntuaciones altas en la EMS y la ocurrencia de múltiples caídas.
Fiabilidad Interevaluador e Intraevaluador
La fiabilidad interevaluador de la EMS ha sido validada en múltiples estudios, lo que garantiza que diferentes profesionales obtendrán resultados consistentes al usar la escala:
- Fiabilidad interevaluador: R = 0.88, P < 0.0001; R² = 0.0051 a 0.8263, P = 1.00
- Fiabilidad intraevaluador: R² = 0.0035, P = 0.72
Asociaciones Clínicas y Validez Predictiva
La validación predictiva de la EMS ha mostrado que:
- Un puntaje superior a 14 generalmente se asocia a pacientes con movilidad suficiente para regresar a su hogar.
- Puntajes entre 10 y 14 indican una movilidad segura borderline, con ayuda necesaria para actividades diarias.
- Puntajes menores a 10 sugieren una alta necesidad de ayuda en movilidad y actividades de la vida diaria.
Sin embargo, se ha encontrado que la EMS tiene una pobre validez predictiva para predecir una sola caída, aunque muestra una peor relación para aquellos con múltiples caídas en comparación con los controles y aquellos con una sola caída.
Validez Convergente y Mejora Post-Rehabilitación
La EMS presenta una excelente validez convergente, con correlaciones altas y significativas con otras medidas de funcionalidad, como el «Barthel Index» (R = 0.96) y la «Functional Independence Measure» (R = 0.95). Además, un 83% de los pacientes muestran mejorías significativas en los puntajes de EMS después de programas de rehabilitación (p < 0.001).
Consistencia y Protocolos de Administración
Es crucial revisar regularmente la consistencia entre diferentes observadores para garantizar la precisión en la medición. La EMS ha sido diseñada específicamente para brindar resultados clínicamente significativos y funcionales, requiriendo poco entrenamiento y facilitando su uso tanto como herramienta de evaluación como de medida de resultados.
Notas Clínicas y Casos de Estudio
Casos de estudio han demostrado la efectividad de la EMS en diferentes escenarios clínicos. Por ejemplo, se ha aplicado con éxito en la rehabilitación de un paciente con COPD y dolor lumbar, mostrando mejoras en la movilidad post-intervención.
Bibliografía Relevante
La evaluación y validación de la EMS está respaldada por diversos estudios, tales como los realizados por Chiu et al. (2009), De Morton et al. (2008, 2015, 2011), Nolan et al. (2008), Prosser y Canby (1997), Smith (1994), y Spilg et al. (2003). Estos estudios refuerzan su validez y fiabilidad, confirmando su eficacia como herramienta para evaluar la movilidad en adultos mayores frágiles.
En resumen, la Escala de Movilidad para Ancianos (EMS) es una herramienta esencial y validada clínicamente para evaluar la movilidad y funcionalidad en adultos mayores frágiles. Su facilidad de uso, junto con su alta fiabilidad y validez, la convierten en una medida indispensable en entornos hospitalarios y programas de rehabilitación. Aunque presenta algunas limitaciones, como el efecto techo, sigue siendo una opción preferida por muchos profesionales de la salud debido a su precisión y capacidad para detectar mejoras significativas en la movilidad.
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