En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Escala de Constant-Murley para hombro – Constant-Murley Shoulder Outcome Score. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
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Constant-Murley Shoulder Outcome Score: Una Evaluación Integral para la Funcionalidad del Hombro
Definición y Descripción
La Escala de Constant-Murley (CMS) es un instrumento clínico ampliamente utilizado en la evaluación de la funcionalidad del hombro. Esta escala de 100 puntos se diseñó para evaluar diversos parámetros como el dolor, las actividades diarias, la fuerza y el rango de movimiento, proporcionando un cuadro integral de la salud y la funcionalidad del hombro.
Parámetros Evaluados
– **Datos Subjetivos (35 puntos):**
1. **Dolor** (15 puntos)
2. **Actividades Diarias** (20 puntos), que incluyen la habilidad para trabajar en diferentes posiciones.
– **Medidas Objetivas (65 puntos):**
1. **AROM sin dolor**
2. **Rotaciones**
3. **Fuerza Muscular**, evaluada de manera precisa y sin interferencia de dolor.
Esta subdivisión permite obtener una visión global y equilibrada de la funcionalidad del hombro.
Duración y Traducción
El uso de la CMS es rápido y eficiente, tomando entre 5 a 7 minutos para completarlo. Actualmente, existe una traducción validada solo en francés.
Uso del Instrumento
Reconocimiento
El uso de la CMS está promovido por la «European Society of Shoulder and Elbow Surgery (ESSE)» y ha ganado una aceptación significativa dentro de la comunidad europea.
Variables por Edad y Género
Las puntuaciones de la CMS tienden a disminuir con la edad y hay diferencias de género tanto en las puntuaciones totales como en los componentes de la fuerza.
Propósito
La CMS proporciona una evaluación equilibrada y objetiva de la calidad funcional del hombro, siendo aplicable independientemente del diagnóstico del paciente. Esto la convierte en una herramienta versátil en el ámbito de la rehabilitación y evaluación ortopédica.
Técnica
Material Necesario
– **Instrumentos:** Escala de Constant-Murley, goniómetro y balanza de resorte.
– **Roles:** La parte subjetiva es completada por el paciente, mientras que la parte objetiva es evaluada por el profesional médico.
Medición de Fuerza
Tradicionalmente se ha utilizado una balanza de resorte para la medición de la fuerza, aunque también se puede emplear la medición con pesos, ofreciendo flexibilidad en su uso en diferentes entornos clínicos.
Evidencia Científica
Precisión Diagnóstica
La comparación con el lado no afectado del paciente ofrece una metodología más precisa y confiable. La CMS ha demostrado ser un instrumento válido para pacientes con síntomas en las extremidades superiores.
Propiedades Psicométricas
Confiabilidad: La fiabilidad de la CMS se ha establecido a través de varios estudios, presentando un coeficiente de correlación intraclase (ICC) que varía entre 0,80 y 0,96.
Validez de Constructo: Este instrumento ha mostrado una fuerte correlación con otros cuestionarios de evaluación del hombro como DASH, ASES, OSS, SPADI y SST, lo que respalda su validez de constructo.
Sensibilidad y Capacidad de Respuesta: La CMS es capaz de reflejar cambios clínicamente significativos, con un tamaño de efecto superior a 1.0, lo que indica su capacidad para detectar mejoras post-intervención en patologías relacionadas con el hombro.
Críticas y Limitaciones
A pesar de su amplia utilización, la CMS ha sido objeto de ciertas críticas:
– La escala de dolor única puede ser inadecuada para reflejar la variabilidad del dolor experimentado por diferentes pacientes.
– La evaluación de la función puede ser subjetiva, dependiendo de la percepción individual del paciente.
– La metodología para la medición de fuerza requiere estandarización para mejorar la consistencia de los resultados.
Dificultades
– La CMS no es adecuada para evaluar inestabilidad de hombro debido a sus enfoques actuales.
– Existe una necesidad de mejorar la estandarización y clarificar ciertos aspectos prácticos del uso de la escala.
Datos Estadísticos y Resultados
Resumen de Puntuaciones Relativas por Edad y Sexo
Hombres:
- 21-30 años: 98 ± 4.2
- 31-40 años: 93 ± 3.4
Mujeres:
- 21-30 años: 97 ± 4.7
- 31-40 años: 90 ± 4.1
Consistencia Interna
Evaluada con el coeficiente alfa de Cronbach, la consistencia interna de la CMS varía entre 0,60 a 0,75, lo que respalda su fiabilidad en la medición de la funcionalidad del hombro.
Conclusiones
La Escala de Constant-Murley es una herramienta altamente confiable y sensible para evaluar las intervenciones médicas en los problemas de hombro. No obstante, existe una necesidad evidente de mejorar la estandarización y proporcionar mayores clarificaciones sobre su uso práctico. Estudios futuros deben centrarse en resolver estas limitaciones para maximizar su aplicabilidad clínica y ofrecer una evaluación aún más precisa y útil de la salud del hombro.
Referencias Clave
Ciertas publicaciones han sido cruciales en la validación y utilización de la CMS:
– **Henseler et al., 2015**: «The minimal detectable change of the Constant score in impingement, full-thickness tears, and massive rotator cuff tears.»
– **Mahabier et al., 2017**: «Reliability, validity, responsiveness, and minimal important change of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand and Constant-Murley scores in patients with a humeral shaft fracture.»
– **Moeller et al., 2014**: «The Danish version of the modified Constant-Murley shoulder score: reliability, agreement, and construct validity.»
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