En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre El Índice de marcha para lesión medular II – Walking Index for Spinal Cord Injury II. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Índice de marcha para lesión medular II (WISCI II)
El Índice de marcha para lesión medular II (WISCI II) es una herramienta fundamental en la evaluación de la capacidad de caminar en personas que han sufrido una lesión de la médula espinal (SCI). Esta escala ordinal mide el tipo y la cantidad de ayuda requerida para caminar, facilitando una comprensión profunda del progreso de los pacientes en su capacidad de deambulación a lo largo del tiempo.
Objetivo del WISCI II
El principal objetivo del WISCI II es proporcionar una medida estandarizada y confiable del progreso en la capacidad de caminar de los pacientes con SCI. La escala se utiliza no solo para evaluar la condición inicial del paciente, sino también para monitorear los avances y realizar ajustes en el plan de tratamiento según sea necesario. Originalmente, la versión WISCI contaba con 19 niveles, pero en su versión modificada, el WISCI II, se amplió a 21 niveles, permitiendo una evaluación más específica y detallada.
Población a la que va dirigida
El WISCI II está diseñado específicamente para personas con lesión de la médula espinal. Aquí se destacan algunos aspectos clave de su población objetivo:
- Adecuado para pacientes con SCI que pueden pararse y caminar con la ayuda de barras paralelas.
- Requiere que los pacientes tengan marcha recíproca para ser puntuada en el WISCI II.
- Específicamente aplicable a pacientes con clasificaciones AIS grado A debajo de T10, y AIS grados B, C y D.
- Los tetrapléjicos necesitan una fuerza de tríceps de grado 3+ para soportar su peso.
Metodología y Puntaje del WISCI II
El proceso de evaluación mediante el WISCI II es realizado por un fisioterapeuta que observa y documenta el rendimiento de caminata del paciente. La metodología incluye diversos pasos y consideraciones críticas para garantizar la precisión y validez de los resultados.
Proceso de Evaluación
- El fisioterapeuta debe observar el rendimiento del paciente al caminar.
- Es crucial documentar el nivel de caminata más alto y seguro alcanzado por el paciente.
- Es necesario registrar el uso de cualquier dispositivo de asistencia.
- En caso de discrepancias en la observación, se debe seleccionar el nivel de caminata más alto documentado.
- Se puntúa de 0 a 20, registrando un puntaje inicial (Baseline WISCI) y luego intervalos posteriores (Interval WISCI).
- El «changed WISCI» se calcula restando el Baseline WISCI del Interval WISCI.
Equipo Requerido
Para la evaluación mediante el WISCI II, se requiere el siguiente equipo:
- Andadores y muletas.
- Dispositivos de ortesis avanzadas de marcha están excluidos.
- Tipo de braces, ya sean bloqueadas o desbloqueadas, deben documentarse.
Duración de la Evaluación
El tiempo estimado para completar la evaluación del WISCI II varía entre 5 a 15 minutos, aunque esto puede cambiar durante la fase aguda de una lesión y en los seguimientos.
Evidencia Científica
La validez y fiabilidad del WISCI II han sido ampliamente respaldadas por estudios científicos, los cuales destacan su alta precisión y utilidad en la práctica clínica.
Validez
- Alta validez en términos de contenido y validez de rostro.
- Un estudio prospectivo en 170 sujetos mostró un patrón monótono de progresión de niveles.
- Correlación de 0.91 (p < 0.001) entre la capacidad de caminar y la puntuación de LEMS.
Fiabilidad
- Fiabilidad inter e intra-evaluador con coeficientes de 1.00 y 0.98, respectivamente.
- Excelente reproducibilidad en estudios con sujetos crónicos de SCI, con un coeficiente de 0.99.
Validez Convergente en SCI Crónico
Para SCI crónicos mayores de 6 meses, la validez convergente del WISCI II ha sido validada comparándola con diversas pruebas:
Pruebas
- MMT (Manual Muscle Test)
- LEMS (Lower Extremity Motor Score)
- UEMS (Upper Extremity Motor Score)
Resultados
En la comparación entre tetrapléjicos y parapléjicos, la función motora de las extremidades inferiores (LE motor function) mostró ser un contribuyente significativo a la capacidad de caminar después de una tetraplejía. Las correlaciones obtenidas se clasifican de la siguiente manera:
- Excelente: > .60
- Adecuada: .31 – .59
- Pobre: < .30
Validez Convergente en SCI Agudo
Estudios y Resultados Destacados
- En un estudio por van Hedel et al. (2005), se evaluaron las correlaciones del WISCI II con pruebas como el 10MWT, TUG y 6MWT, obteniendo correlaciones excelentes.
- Otro estudio por Morganti (2005) confirmó la excelente correlación del WISCI II con otras medidas como los índices de movilidad e independencia.
- Van Hedel et al. (2006) evaluaron cambios en el WISCI II, 10MWT, y 6MWT entre 1, 3, 6 y 12 meses post lesión, demostrando una mejora significativa en los primeros meses.
Cambios en Intervalos
En la evolución de SCI agudo a crónico, se observó que el WISCI II mostró cambios significativos entre 1 y 3 meses post lesión, con pocas variaciones después de este periodo.
Consideraciones Clínicas y Aplicabilidad
El WISCI II es ampliamente aceptado en el ámbito clínico debido a sus propiedades psicométricas y la recomendación de entidades reconocidas. Aquí se presentan algunas consideraciones adicionales para su correcta aplicación:
- Genera una carga mínima adicional para los profesionales de la salud.
- Puede ser utilizado de manera efectiva en la práctica clínica rutinaria.
- Se adapta bien a evaluaciones periódicas, facilitando el seguimiento del progreso del paciente.
Efecto Techo
Un efecto techo significativo ha sido detectado en el WISCI II, con aproximadamente el 44.8% de los sujetos alcanzando la máxima puntuación posible. Esto sugiere que la prueba puede tener limitaciones en la diferenciación de individuos con menores discapacidades, y se podría considerar la necesidad de pruebas adicionales para medir la resistencia o la velocidad de la deambulación.
Datos Psicométricos y Fiabilidad
La prueba ha demostrado una alta consistencia interna y fiabilidad en diversos estudios. Los valores de SEM (Error Estándar de Medición), SRD (Diferencia Real Significativa) y MDC (Cambio Mínimo Detectable) están claramente definidos, lo que facilita la interpretación de los resultados obtenidos mediante el WISCI II.
Conclusiones
El WISCI II es una herramienta esencial para la evaluación de la capacidad de caminar en individuos con lesión de la médula espinal. Sus propiedades psicométricas avanzadas, fiabilidad y validez han sido repetidamente confirmadas en la literatura científica. Esto lo hace particularmente útil para profesionales de la salud que buscan una medida precisa y sensible de los avances en la capacidad de deambulación de sus pacientes.
La evaluación estructurada y sistemática que ofrece el WISCI II permite a los clínicos adaptar las intervenciones terapéuticas de manera más efectiva, mejorando así los resultados del tratamiento y la calidad de vida de los pacientes. Por su alta aceptabilidad y precisión, el WISCI II sigue siendo una herramienta valiosa y muy recomendada en el campo de la rehabilitación de lesiones medulares.
