En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Escala de evaluación de atención Moss – Moss Attention Rating Scale. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
Escala de Evaluación de Atención Moss – «Moss Attention Rating Scale» (MARS)
La Escala de Evaluación de Atención Moss, conocida como «Moss Attention Rating Scale» (MARS), es una herramienta de evaluación diseñada para medir los comportamientos relacionados con la atención en pacientes que han sufrido una lesión cerebral traumática (TBI). Desarrollada por John Whyte, MD, PhD, y Tessa Hart, PhD, en el Moss Rehabilitation Research Institute, esta escala se ha convertido en un referente importante en la evaluación de la atención en entorno clínico.
Instrumento: «Moss Attention Rating Scale» (MARS) desarrollado por Whyte y Hart en Moss Rehabilitation Research Institute
El MARS es utilizado principalmente en poblaciones que presentan traumatismos craneoencefálicos moderados a severos. La *herramienta* ha sido diseñada para ser aplicada de manera observacional, permitiendo a los profesionales de la salud medir cuantitativamente los comportamientos observados relacionados con la atención de sus pacientes.
Propósito y Aplicación
**Propósito:**
– Medir comportamientos relacionados con la atención tras TBI.
**Aplicación:**
– Evaluación observacional realizada por profesionales clínicos.
Población Objetivo
Esta escala está específicamente dirigida a pacientes que han sufrido un TBI moderado a severo y que se encuentran en el nivel IV o superior de la Escala de Rancho. Esto significa que la escala no es adecuada para pacientes en estado vegetativo o en estados mínimamente conscientes, ya que estos no pueden demostrar la gama completa de comportamientos evaluados.
Detalles del Instrumento
Estructura
El MARS está compuesto por un total de 22 ítems que son evaluados usando una escala de Likert de cinco puntos:
– Cada ítem se califica de 1 (definitivamente falso) a 5 (definitivamente verdadero).
1. Participación en la conversación sin comentarios irrelevantes.
2. Persistencia en las tareas asignadas.
3. Capacidad para interrumpir y reanudar tareas.
4. Iniciativa en la comunicación y actividades.
Puntuación
Las puntuaciones totales pueden variar entre 22 y 110 puntos, con puntajes más altos que indican una mejor atención.
| Rango de Puntuación | Significado |
|---|---|
| 22-40 | Baja atención |
| 41-70 | Atención moderada |
| 71-110 | Alta atención |
Uso Clínico
**Tiempo de Administración:**
– Aproximadamente 5 minutos.
**Requisitos de Formación:**
– No se necesita formación específica para administrarlo.
**Recomendaciones:**
– Basado en observaciones durante sesiones terapéuticas, idealmente en los últimos 2-3 días.
– Evaluación basada en un promedio del periodo de observación.
Dominio ICF
El MARS se clasifica dentro del dominio de “Estructura y Función Corporal” según la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (ICF).
Evidencia Científica
**Confiabilidad:**
– Excelente confiabilidad inter e intra-evaluador con un coeficiente de correlación de r=0.64.
**Validez:**
– Alta validez, mostrada mediante una fuerte correlación con medidas concurrentes de atención como el «Digit Span».
**Consistencia Interna:**
– Excelente, con un coeficiente alfa de Cronbach de 0.95.
**Capacidad de Respuesta:**
– Muestra un incremento de puntajes durante el proceso de rehabilitación, lo que indica que es sensible a la mejora clínica en la atención.
Revisión del Instrumento
La herramienta ha sido revisada por expertos como Karen McCulloch, PT, PhD, NCS, y el TBI EDGE task force, quienes han corroborado tanto su estructura como su validez en el entorno clínico.
Consideraciones y Contextos de Uso
**Recomendaciones según el Nivel de Atención:**
1. Acute Care: **R** (Recomendado)
2. Inpatient Rehabilitation: **HR** (Altamente Recomendado)
3. Skilled Nursing Facility: **LS** (Levemente Sugerido)
4. Outpatient Rehabilitation/Home Health: **LS** (Levemente Sugerido)
**Recomendaciones según Estado Ambulatorio Post-Lesión:**
1. Completamente Independiente: N/A
2. Levemente Dependiente: N/A
3. Moderadamente Dependiente: N/A
4. Severamente Dependiente: N/A
Educación y Uso en Investigación
**Educación:**
– El uso del MARS está recomendado para la formación en terapia física y otros programas educativos en salud.
**Investigación:**
– Herramienta recomendada para el uso en estudios e investigaciones relacionadas con TBI y funcionamiento de la atención.
Desarrollo y Validación
Desarrollada en el Moss Rehabilitation Research Institute por Whyte y Hart, el MARS ha sido sustentada a través de revisiones de literatura, consulta de expertos, grupos focales y estudios pilotos. La robustez del instrumento se refleja en su fuerte base empírica y validación.
Ítems Destacados
– Los ítems del instrumento han sido seleccionados cuidadosamente para abarcar aspectos clave del comportamiento atencional. Estos incluyen:
– La fusión de conversación sin comentarios irrelevantes.
– La persistencia en tareas específicas.
– La capacidad de interrumpir y retomar tareas.
– La iniciativa en la comunicación y actividades.
Proceso de Calificación
Cada ítem del MARS es evaluado en una escala de 5 puntos. Algunos de estos ítems están invertidos antes de sumar para obtener el puntaje total. La observación se basa en interacciones recientes del clínico con el paciente, sin necesidad de pruebas o preguntas específicas.
Pasos para Realizar la Prueba
**1. Preparación:**
– El evaluador debe familiarizarse con los ítems de la escala y con el comportamiento esperado de la población objetivo.
**2. Observación:**
– Realizar observaciones clínicas durante las sesiones terapéuticas y evaluar la conducta del paciente en múltiples contextos.
**3. Calificación:**
– Evaluar cada uno de los 22 ítems en una escala de 1 a 5, considerando el comportamiento promedio del paciente durante el periodo de observación.
**4. Interpretación:**
– Sumar los puntajes obtenidos para cada ítem (considerando la inversión de algunos ítems) para obtener un puntaje total entre 22 y 110. Mayores puntajes indican una mejor atención.
Consideraciones Finales
El uso del MARS en ambientes clínicos ha mostrado su gran validez y confiabilidad. Sin embargo, es importante considerar las siguientes recomendaciones y limitaciones:
– No indicada para pacientes en estado vegetativo o mínimamente conscientes.
– Ideal para evaluaciones en fase aguda o en proceso de rehabilitación de TBI moderados a graves.
– La herramienta ha mostrado alta sensibilidad para detectar mejoras durante la rehabilitación, aunque su sensibilidad a tratamientos específicos de atención aún está bajo estudio.
Conclusión
El MARS, desarrollado en el Moss Rehabilitation Research Institute, es una escala robusta y validada para medir la atención en pacientes con TBI moderado a grave. Con su fácil administración y sólida base empírica, representa una herramienta excelente tanto para la práctica clínica como para la investigación en el campo de la rehabilitación neurológica. Los profesionales de la salud pueden utilizar esta escala como una medida efectiva para monitorear y promover la recuperación de la atención en pacientes afectados por lesiones cerebrales traumáticas.
