En este articulo explicaremos todo lo que necesitas saber sobre La Medida de función motora gruesa – Gross Motor Function Measure. Se explica en que consiste y los aspectos mas importantes para su entendimiento y desarrollo. Además de profundizar en la evidencia científica detrás de este método de valoración en fisioterapia.
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Medida de Función Motora Gruesa – «Gross Motor Function Measure» (GMFM)
La Medida de Función Motora Gruesa (Gross Motor Function Measure, GMFM) es una herramienta observacional crucial en la evaluación de funciones motoras gruesas en niños con parálisis cerebral. Este instrumento está diseñado para medir cambios en la funcionalidad motora a lo largo del tiempo o como resultado de intervenciones específicas.
Objetivo del GMFM
El objetivo principal del GMFM es evaluar las funciones motoras gruesas en niños con parálisis cerebral y ajustar terapias personalizadas para mejorar su proceso de rehabilitación. También puede ser utilizado para evaluar niños con otras condiciones como el Síndrome de Down y daño cerebral adquirido.
Descripción y Versiones del GMFM
El GMFM tiene dos versiones principales, cada una con un enfoque específico:
- **GMFM-88**: La versión original compuesta por 88 ítems. Esta versión permite una evaluación detallada y es útil en una variedad de poblaciones, incluyendo niños con Síndrome de Down y daño cerebral adquirido.
- **GMFM-66**: Una versión abreviada de 66 ítems resultante de un análisis de Rasch. Es más eficiente en términos de tiempo y está enfocada exclusivamente en niños con parálisis cerebral.
Metodología de Uso
El GMFM-88 permite sumar puntuaciones brutas y porcentuales en cinco dimensiones claves de la función motora gruesa:
- Acostado y rodando
- Sentado
- Gateando y arrodillado
- De pie
- Caminando, corriendo y saltando
Para el GMFM-66, se requiere el uso del programa «Gross Motor Ability Estimator» (GMAE), el cual convierte la escala ordinal en una escala de intervalos.
| Versión | Número de Ítems | Software Requerido | Evaluación Detallada |
|---|---|---|---|
| GMFM-88 | 88 | No | Sí |
| GMFM-66 | 66 | Sí | No |
Sistema de Puntuación
Ambas versiones del GMFM utilizan una escala de cuatro puntos para evaluar cada ítem:
- 0: No inicia la tarea
- 1: Inicia la tarea (<10%)
- 2: Completa parcialmente la tarea (10-99%)
- 3: Completa la tarea correctamente (100%)
El GMFM-66, además, ofrece puntuaciones que varían de 0 a 100, utilizando el software GMAE para intervalos más precisos.
Población Objetivo
El GMFM está diseñado para ser aplicado en niños de 5 meses a 16 años con parálisis cerebral. Se ha validado asimismo para niños con Síndrome de Down y daño cerebral adquirido. La versión GMFM-88 puede administrarse a niños con ayudas ambulatorias y zapatos, mientras que el GMFM-66 debe realizarse descalzo y sin ayudas.
Requisitos y Equipamiento
La administración de GMFM requiere de ciertos equipamientos específicos:
- Colchonetas
- Banco ajustable
- Líneas de cinta
- Escaleras con al menos 5 escalones
- Una computadora (para el GMFM-66)
Además, se debe contar con un gimnasio de fisioterapia bien equipado.
Tiempo de Administración
El tiempo de administración varía según la versión del GMFM:
- **GMFM-88**: Aproximadamente 45-60 minutos
- **GMFM-66**: Menos tiempo en comparación con el GMFM-88 debido a su menor número de ítems
Calificaciones Requeridas
El GMFM está diseñado para ser administrado por terapeutas pediátricos y otros profesionales de la salud con familiaridad en la evaluación de habilidades motoras. Se recomienda leer el manual o artículos relevantes antes de administrarlo.
Fiabilidad y Validez
Ambas versiones del GMFM presentan alta fiabilidad y validez. Se ha demostrado que el GMFM-88 y el GMFM-66 tienen un ICC (Coeficiente de Correlación Intraclase) superior a 0.98 en términos de fiabilidad y 0.99 en validez. Asimismo, ambas versiones muestran una alta capacidad de respuesta para evaluar mejoras derivadas de intervenciones y son consistentes en sus evaluaciones.
Cuadro comparativo de validez y fiabilidad:
| Versión | Fiabilidad (ICC) | Validez (ICC) |
|---|---|---|
| GMFM-88 | >0.98 | >0.99 |
| GMFM-66 | >0.98 | >0.99 |
Utilidad Adicional
El GMFM no solo es útil para evaluar el estado actual de las funciones motoras gruesas, sino también para:
– Identificar déficits específicos en habilidades motoras.
– Evaluar las mejoras derivados de intervenciones terapéuticas.
– Ayudar en la definición de objetivos realistas y alcanzables para los terapeutas y profesionales de la salud.
Consideraciones Metodológicas
En la administración del GMFM-88, se puede permitir el uso de zapatos y ayudas ambulatorias. En contraste, el GMFM-66 debe ser administrado descalzo y sin ayudas para garantizar la consistencia de las evaluaciones. El GMFM-66 es más sensible y consistente, lo que lo hace más adecuado para un análisis detallado y seguimiento del progreso.
Propósito del Test
El propósito del Gross Motor Function Measure es medir los cambios en la función motora gruesa en niños con parálisis cerebral. Fue desarrollado a finales de los años 1980 y está validado tanto para uso clínico como de investigación.
Choosing Between GMFM-88 and GMFM-66
La selección entre las dos versiones depende de las características específicas del niño y las necesidades de evaluación:
– GMFM-88 es preferible para niños con discapacidades motoras complejas (GMFCS nivel V), permitiendo el uso de zapatos y ayudas. También es útil cuando se desee evaluar dimensiones específicas.
– GMFM-66 es más eficiente en términos de tiempo y proporciona una evaluación más significativa de los cambios a lo largo del tiempo.
Ventajas del GMFM-66
El GMFM-66 utiliza el software GMAE para convertir las puntuaciones en una escala de intervalos, lo que permite un análisis más detallado del progreso del niño. Las funciones más utilizadas del GMAE incluyen:
– Puntuación total
– Resumen del caso
– Mapas de ítems
– Intervalos de confianza (CI)
– Percentiles
– Error estándar de medición (SEM)
Uso en Otras Poblaciones
Aunque el GMFM fue validado en niños de 5 meses a 16 años con parálisis cerebral, también puede ser potencialmente útil para otras condiciones como:
- Síndrome de Down
- Lesión cerebral traumática
- Atrofia muscular espinal
- Osteogénesis imperfecta
- Paraparesia espástica hereditaria
- Leucemia linfoblástica aguda
Sin embargo, la fiabilidad y validez del GMFM en estas poblaciones deben ser establecidas mediante estudios adicionales.
Conclusión
El Gross Motor Function Measure (GMFM) es una herramienta esencial para monitorear y evaluar las habilidades motoras gruesas en niños con parálisis cerebral, ofreciendo versiones detalladas y más rápidas según las necesidades del paciente. Su alta fiabilidad y validez la convierten en un recurso invaluable para terapeutas pediátricos y otros profesionales de la salud, brindando una base sólida para la planeación y ejecución de terapias de rehabilitación.
